孕期通常可以通過產(chǎn)前篩查和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)部分胎兒腦癱風(fēng)險(xiǎn)因素,但確診需出生后結(jié)合臨床表現(xiàn)和神經(jīng)發(fā)育評(píng)估。胎兒腦癱的產(chǎn)前識(shí)別主要依賴超聲檢查、磁共振成像及遺傳學(xué)檢測等技術(shù)手段。
超聲檢查在孕18-24周進(jìn)行系統(tǒng)篩查時(shí),可能觀察到腦室擴(kuò)大、小頭畸形等神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。孕晚期超聲還能評(píng)估胎兒運(yùn)動(dòng)模式異常,如持續(xù)握拳或肢體活動(dòng)減少。磁共振成像對(duì)腦白質(zhì)損傷、腦室周圍白質(zhì)軟化等細(xì)微病變的檢出率更高,適合高危孕婦在孕28周后補(bǔ)充檢查。羊水穿刺等侵入性檢測可排查遺傳代謝病或染色體異常相關(guān)病因。妊娠期高血壓、宮內(nèi)感染等母體因素也會(huì)被納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。
需注意的是,約半數(shù)腦癱患兒產(chǎn)前影像學(xué)表現(xiàn)正常,這與腦癱病因的復(fù)雜性有關(guān)。早產(chǎn)兒腦損傷、新生兒窒息等圍產(chǎn)期因素,以及出生后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等都可能致病。部分輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙需在嬰幼兒發(fā)育過程中逐漸顯現(xiàn),通過GMs全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估等工具才能識(shí)別。
建議孕婦規(guī)范完成NT檢查、大排畸超聲等常規(guī)產(chǎn)檢,高危妊娠需增加產(chǎn)前診斷頻次。出生后定期進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測定、嬰幼兒發(fā)育商測試等隨訪,出現(xiàn)肌張力異常或運(yùn)動(dòng)里程碑延遲時(shí)應(yīng)盡早就診兒童康復(fù)科。孕期保持均衡營養(yǎng),避免吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素,有助于降低胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。
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