腎臟引起的高血壓稱為腎性高血壓,主要由腎實(shí)質(zhì)病變或腎血管狹窄導(dǎo)致。腎性高血壓可分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓兩類,需通過血壓監(jiān)測、腎功能檢查及影像學(xué)檢查確診。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓常見于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等疾病,腎臟濾過功能受損導(dǎo)致水鈉潴留和腎素分泌異常。患者可能出現(xiàn)夜尿增多、下肢水腫等癥狀,血壓以舒張壓升高為主。治療需控制蛋白質(zhì)攝入,限制每日鹽分在3克以內(nèi),并遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、硝苯地平控釋片等降壓藥物。
腎血管性高血壓多由腎動脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良引起,腎臟血流灌注不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。典型表現(xiàn)為突發(fā)難治性高血壓,部分患者可聞及臍周血管雜音。確診需進(jìn)行腎動脈造影或CT血管成像,治療可選擇經(jīng)皮腎動脈支架植入術(shù),藥物可選用貝那普利片、氨氯地平片等。
腎性高血壓患者需定期監(jiān)測血壓和腎功能指標(biāo),保持每日飲水量1500-2000毫升,避免高嘌呤飲食。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步、游泳,每次30分鐘。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整劑量,若出現(xiàn)血肌酐異常升高或視力模糊等靶器官損害癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,吸煙者應(yīng)強(qiáng)制戒煙。
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