電擊心臟復(fù)蘇是指通過電除顫器對心臟釋放電流,糾正心室顫動或無脈性室性心動過速,幫助恢復(fù)心臟正常節(jié)律的急救措施。電擊心臟復(fù)蘇主要有院外自動體外除顫器使用、院內(nèi)手動除顫器操作、同步電復(fù)律、非同步電復(fù)律、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器干預(yù)等方式。
自動體外除顫器是為非專業(yè)人員設(shè)計的便攜設(shè)備,可自動分析心律并指導(dǎo)施救者操作。當(dāng)檢測到可除顫心律時,設(shè)備會提示按下放電按鈕。適用于公共場所心臟驟停的早期干預(yù),能顯著提高心室顫動患者的存活率。使用前需確?;颊咝夭扛稍铮凑照Z音提示粘貼電極片。
醫(yī)院內(nèi)多采用手動除顫器,由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)心電圖結(jié)果選擇能量參數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)雙相波除顫初始能量通常選擇150-200焦耳,單相波設(shè)備需用360焦耳。操作時需涂抹導(dǎo)電糊,將電極板分別置于胸骨右緣和心尖部,確認(rèn)所有人脫離接觸后放電。適用于手術(shù)室、急診科等醫(yī)療場景的心律失常處理。
針對房顫、房撲等有規(guī)律的心律失常,采用R波同步放電避免誘發(fā)室顫。需先靜脈鎮(zhèn)靜,選擇較低能量,雙相波設(shè)備常用50-100焦耳。電極放置位置與除顫相同,但需確保設(shè)備同步功能開啟。適用于意識清醒患者的擇期心律轉(zhuǎn)復(fù),可減少心肌損傷。
即標(biāo)準(zhǔn)除顫模式,用于無脈性室速或室顫等危及生命的心律失常。無需識別R波直接放電,雙相波設(shè)備首選200焦耳。實(shí)施前需持續(xù)胸外按壓,放電后立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇。是心臟驟停搶救的核心技術(shù),每延遲1分鐘實(shí)施,成功率下降10%。
為高危患者皮下植入的微型設(shè)備,可自動檢測并終止室性心律失常。通過經(jīng)靜脈導(dǎo)線持續(xù)監(jiān)測心電,發(fā)作時自動分級治療。先嘗試抗心動過速起搏,無效時發(fā)放20-40焦耳電擊。適用于心肌梗死后左心功能不全、遺傳性心律失常等患者的長期預(yù)防。
實(shí)施電擊心臟復(fù)蘇后需持續(xù)監(jiān)測生命體征,完善電解質(zhì)和心肌酶檢查?;颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動,定期復(fù)查心電圖。飲食宜清淡,限制鈉鹽攝入。保持規(guī)律作息,控制基礎(chǔ)心臟病危險因素。隨身攜帶醫(yī)療警示卡,家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能。術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物,定期隨訪評估心功能。
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