12X7毫米結(jié)石掉在輸尿管可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、遺傳等因素引起。
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物包括鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓、排石顆粒等。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉栓能緩解疼痛,排石顆粒有助于促進(jìn)結(jié)石排出。用藥期間需多飲水并配合跳躍運(yùn)動。若結(jié)石未排出或出現(xiàn)發(fā)熱需及時就醫(yī)。
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,術(shù)后需留置雙J管1-2周。可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。禁忌癥包括妊娠、凝血功能障礙、未控制的尿路感染等。碎石后需定期復(fù)查確認(rèn)結(jié)石排凈。
采用輸尿管硬鏡或軟鏡直達(dá)結(jié)石部位,配合鈥激光或氣壓彈道碎石。適用于中下段輸尿管結(jié)石及體外碎石失敗者。術(shù)前需尿培養(yǎng)排除感染,術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔、狹窄等并發(fā)癥。需留置雙J管2-4周并預(yù)防性使用抗生素。
適用于大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,采用腎鏡配合碎石設(shè)備取石。術(shù)前需評估腎功能及解剖變異,術(shù)后注意監(jiān)測出血和感染。嚴(yán)重并發(fā)癥包括大出血、膿毒血癥等,必要時需介入栓塞或手術(shù)止血。
僅適用于合并解剖畸形、多次微創(chuàng)治療失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。術(shù)式包括輸尿管切開取石、腎盂切開取石等。術(shù)后恢復(fù)期較長,可能遺留手術(shù)瘢痕。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,開放手術(shù)應(yīng)用已顯著減少。
輸尿管結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升,均勻分配在全天飲用,避免一次大量飲水。限制高草酸食物如菠菜、濃茶、堅果的攝入,減少鈉鹽和動物蛋白的攝入??蛇m當(dāng)增加柑橘類水果攝入以增加尿枸櫞酸含量。避免長時間憋尿,每2-3小時排尿一次。適度進(jìn)行跳繩、爬樓梯等運(yùn)動有助于小結(jié)石排出,但劇烈運(yùn)動可能誘發(fā)腎絞痛。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或無尿等緊急情況需立即就醫(yī)。定期復(fù)查泌尿系超聲或CT監(jiān)測結(jié)石情況,必要時進(jìn)行24小時尿液成分分析以指導(dǎo)預(yù)防措施。
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