腎炎腹水可通過控制原發(fā)病、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、穿刺引流、透析等方式治療。腎炎腹水通常由腎小球濾過率下降、低蛋白血癥、水鈉潴留等因素引起,可能伴隨下肢水腫、呼吸困難等癥狀。
針對腎炎本身進行治療是緩解腹水的關鍵。原發(fā)性腎小球腎炎需根據(jù)病理類型選擇免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊,或糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。繼發(fā)性腎炎如糖尿病腎病需控制血糖,高血壓腎病需使用纈沙坦膠囊等降壓藥物。治療期間需定期監(jiān)測尿蛋白和腎功能指標。
每日食鹽攝入量需控制在3克以內(nèi),避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。嚴重水腫時可短期采用無鹽飲食,同時限制每日飲水量不超過前一天尿量加500毫升。營養(yǎng)支持應保證每日每公斤體重1克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等生物價高的蛋白質(zhì)。
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是常用利尿方案,可增加鈉水排出。頑固性水腫可靜脈注射托拉塞米注射液,需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥。白蛋白低于30克/升時,可配合人血白蛋白靜脈滴注提高膠體滲透壓。利尿治療期間需每日測量體重和腹圍評估效果。
對于大量腹水導致嚴重腹脹或膈肌抬高影響呼吸者,可在超聲引導下行腹腔穿刺放液。單次放液量不宜超過3000毫升,速度控制在每小時500毫升以內(nèi)。穿刺后需用腹帶加壓包扎,必要時補充白蛋白防止循環(huán)衰竭。反復穿刺需警惕感染風險。
終末期腎病合并頑固性腹水需進行血液透析或腹膜透析。血液透析每周3次可有效清除體內(nèi)多余水分,腹膜透析通過每日交換透析液維持水電解質(zhì)平衡。透析期間需嚴格記錄出入量,調(diào)整干體重目標值。腎移植是根治性治療方案,術后需長期服用環(huán)孢素軟膠囊等抗排異藥物。
腎炎腹水患者需保持半臥位休息減輕呼吸困難,每日同一時間測量腹圍并記錄。飲食宜少量多餐,避免過硬食物損傷曲張的食管靜脈。注意觀察尿量變化及有無嗜睡、抽搐等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。定期復查腎功能、電解質(zhì)及腹部超聲,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛需警惕自發(fā)性腹膜炎。建議在腎內(nèi)科醫(yī)生指導下制定個體化治療方案,不可自行調(diào)整利尿劑用量。
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