死胎查不出原因可通過(guò)詳細(xì)病史分析、全面實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)評(píng)估、遺傳學(xué)檢測(cè)及胎盤(pán)病理檢查等方式排查。死胎可能由感染、妊娠并發(fā)癥、胎兒畸形、臍帶因素或母體疾病等原因引起。
1、詳細(xì)病史分析
醫(yī)生會(huì)系統(tǒng)回顧孕婦妊娠期用藥史、既往流產(chǎn)史、慢性病史及家族遺傳病史。重點(diǎn)關(guān)注妊娠期高血壓、糖尿病控制情況，詢問(wèn)胎動(dòng)減少或消失的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。需排除孕婦接觸有毒物質(zhì)、外傷或精神應(yīng)激等誘因，必要時(shí)聯(lián)合心理科評(píng)估母體心理狀態(tài)。
2、全面實(shí)驗(yàn)室檢查
需進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、TORCH系列抗體檢測(cè)。針對(duì)母體免疫性疾病可查抗磷脂抗體、抗核抗體譜。血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)有助于判斷糖尿病控制情況。對(duì)于疑似感染病例，需進(jìn)行宮頸分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)及PCR病原體檢測(cè)。
3、影像學(xué)評(píng)估
通過(guò)超聲復(fù)查胎兒結(jié)構(gòu)，排除未被發(fā)現(xiàn)的先天性畸形。多普勒超聲可評(píng)估胎盤(pán)灌注及臍帶血流異常。對(duì)于可疑血栓形成病例，可進(jìn)行母體血管超聲檢查。磁共振成像有助于發(fā)現(xiàn)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)微病變。
4、遺傳學(xué)檢測(cè)
建議進(jìn)行胎兒染色體核型分析，采用微陣列比較基因組雜交技術(shù)檢測(cè)微缺失微重復(fù)。針對(duì)特定畸形可進(jìn)行全外顯子組測(cè)序。保留胎兒皮膚或肌肉樣本便于后續(xù)基因panel檢測(cè)。必要時(shí)父母需進(jìn)行攜帶者篩查。
5、胎盤(pán)病理檢查
胎盤(pán)組織需進(jìn)行系統(tǒng)性病理切片，重點(diǎn)觀察絨毛發(fā)育、血管病變及感染跡象。免疫組化可輔助診斷慢性絨毛膜炎。胎盤(pán)重量與胎齡比值異常提示胎盤(pán)功能不全。需特別檢查臍帶插入部位及有無(wú)真結(jié)形成。
建議孕婦在流產(chǎn)后充分休養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑。6個(gè)月內(nèi)避免再次妊娠，期間需控制基礎(chǔ)疾病。再次妊娠前建議完成所有病因篩查，妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。心理支持至關(guān)重要，可參加專業(yè)哀傷輔導(dǎo)。定期復(fù)查凝血功能、血糖等指標(biāo)，必要時(shí)預(yù)防性使用低分子肝素。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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