房顫伴快速心室率可能由甲狀腺功能亢進、心臟瓣膜病、心肌缺血、慢性心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等原因引起,可通過藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融、控制原發(fā)病、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
甲狀腺激素水平過高會增強心肌細胞興奮性,導(dǎo)致心房電活動紊亂?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、多汗、體重下降等癥狀。治療需使用甲巰咪唑片抑制甲狀腺激素合成,配合普萘洛爾片控制心室率,嚴(yán)重時需進行放射性碘治療。
二尖瓣狹窄或反流會導(dǎo)致左心房壓力負(fù)荷增加,引發(fā)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)。典型表現(xiàn)包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難??蛇x用地高辛片控制心率,華法林鈉片預(yù)防血栓,必要時行二尖瓣置換術(shù)。
冠狀動脈供血不足會引起心房肌細胞代謝異常,誘發(fā)電傳導(dǎo)障礙。常伴隨胸痛、胸悶等癥狀。建議使用單硝酸異山梨酯緩釋片改善冠脈血流,胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復(fù)心律,同時進行血運重建治療。
心室舒張功能減退導(dǎo)致心房代償性擴張,易形成多子波折返?;颊叨嘤邢轮[、乏力等表現(xiàn)。常用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,酒石酸美托洛爾緩釋片調(diào)節(jié)心率,必要時植入心臟再同步化起搏器。
低鉀血癥會使心肌細胞膜電位不穩(wěn)定,增加異位起搏點活性??赡艹霈F(xiàn)肌無力、腹脹等癥狀。需靜脈補充氯化鉀注射液糾正電解質(zhì),同時使用鹽酸普羅帕酮片穩(wěn)定心律,并排查利尿劑過量等誘因。
房顫伴快速心室率患者應(yīng)限制每日鈉鹽低于5克,避免濃茶咖啡等刺激性飲品,保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定。每周進行3-5次低強度有氧運動如步行,運動時心率不宜超過110次/分。定期監(jiān)測血壓和脈搏,服用抗凝藥物者需觀察出血傾向,出現(xiàn)頭暈黑朦等不適及時就醫(yī)。
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