引起快速性心律失常最常見的機(jī)制包括折返機(jī)制、自律性增高和觸發(fā)活動(dòng)??焖傩孕穆墒С?赡芘c心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心臟結(jié)構(gòu)異常及自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。
折返機(jī)制是快速性心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制,指心臟電信號(hào)在傳導(dǎo)過程中形成環(huán)形通路,導(dǎo)致異常電信號(hào)持續(xù)循環(huán)。心肌缺血或纖維化可造成局部傳導(dǎo)阻滯,電信號(hào)只能單向傳導(dǎo)并在阻滯區(qū)遠(yuǎn)端延遲返回,形成折返環(huán)路。典型疾病包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和預(yù)激綜合征,患者可能出現(xiàn)突發(fā)突止的心悸,心電圖可見規(guī)律窄QRS波心動(dòng)過速。治療需遵醫(yī)囑使用鹽酸普羅帕酮片或鹽酸胺碘酮片,必要時(shí)行射頻消融術(shù)。
自律性增高指心臟異位起搏點(diǎn)自發(fā)除極頻率超過竇房結(jié)主導(dǎo)節(jié)律。心肌缺血缺氧時(shí),細(xì)胞膜電位穩(wěn)定性下降,鈉離子內(nèi)流增加導(dǎo)致4相自動(dòng)除極加速。常見于房性心動(dòng)過速和加速性室性自主心律,多伴有基礎(chǔ)心臟病如心肌炎。患者可感覺心跳加速伴乏力,心電圖顯示異位P波或?qū)扱RS波??勺襻t(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片控制心率,同時(shí)治療原發(fā)病。
觸發(fā)活動(dòng)由早期后除極或延遲后除極引發(fā),多見于長(zhǎng)QT綜合征或低鉀血癥。心肌細(xì)胞復(fù)極過程中鈣離子內(nèi)流異??僧a(chǎn)生震蕩電位,達(dá)到閾值后觸發(fā)額外動(dòng)作電位。臨床表現(xiàn)為多形性室性心動(dòng)過速,易惡化為心室顫動(dòng)。心電圖顯示QT間期延長(zhǎng)伴R-on-T現(xiàn)象。需緊急處理電解質(zhì)紊亂,避免使用延長(zhǎng)QT間期藥物如鹽酸索他洛爾片。
冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝障礙,鈉鉀泵功能受損引發(fā)電生理異常。急性心肌缺血時(shí),損傷電流可成為折返環(huán)路組成部分或異位起搏源?;颊叱穆墒СM獬0樾赝?、出汗,心電圖顯示ST段抬高或壓低。需立即舌下含服硝酸甘油片,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療。
血鉀濃度異常直接影響心肌細(xì)胞靜息電位和動(dòng)作電位時(shí)程。低鉀血癥使細(xì)胞膜超極化,鈉通道恢復(fù)延遲易誘發(fā)折返;高鉀血癥則抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)導(dǎo)致心室自主節(jié)律。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鉀低于3.5mmol/L或超過5.5mmol/L。輕度紊亂可口服氯化鉀緩釋片糾正,嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)鉀或葡萄糖酸鈣注射液拮抗。
預(yù)防快速性心律失常需定期監(jiān)測(cè)心電圖,控制高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病。避免過度攝入咖啡因和酒精,保持規(guī)律作息。突發(fā)心悸時(shí)應(yīng)立即休息并記錄發(fā)作特點(diǎn),若持續(xù)超過30分鐘或伴意識(shí)障礙需急診處理。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者需攜帶鹽酸普羅帕酮片等應(yīng)急藥物,但所有用藥必須嚴(yán)格遵循心血管??漆t(yī)師指導(dǎo)。
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