胃鏡報告單主要包含檢查所見、診斷意見、活檢結(jié)果三部分,需結(jié)合內(nèi)鏡圖像和病理報告綜合判斷。
記錄食管、胃、十二指腸黏膜的形態(tài)特征,包括充血水腫、糜爛潰瘍、腫物隆起等具體描述。黏膜色澤改變提示炎癥,如紅斑見于淺表性胃炎;潰瘍邊緣規(guī)則與否可鑒別良惡性;腫物需注明大小、基底寬度及表面特征。
根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)給出初步臨床診斷,如反流性食管炎LA分級、慢性胃炎悉尼分型、胃息肉病理分型等。診斷術(shù)語中萎縮性胃炎伴腸化生需警惕癌前病變,Barrett食管需標(biāo)注化生長度。
針對可疑病灶的病理學(xué)報告是金標(biāo)準(zhǔn),需關(guān)注組織學(xué)分級和特殊染色結(jié)果。慢性炎癥活動度分級、幽門螺桿菌檢測、異型增生程度對治療有指導(dǎo)意義。低級別上皮內(nèi)瘤變需定期復(fù)查,高級別瘤變需及時干預(yù)。
結(jié)合拍攝的病灶局部放大圖、窄帶成像圖分析微血管形態(tài)。早期胃癌的VS分型、DL分型等特殊成像特征,對判斷病變性質(zhì)具有重要參考價值。
依據(jù)病變性質(zhì)給出復(fù)查周期,如糜爛性胃炎3-6個月復(fù)查,胃潰瘍治療后8周需驗證愈合。癌前病變患者需建立規(guī)范的監(jiān)測計劃,必要時建議消化科??齐S訪。
閱讀胃鏡報告時應(yīng)重點對比既往檢查結(jié)果變化趨勢,攜帶完整影像資料和病理切片咨詢消化科醫(yī)生。日常需避免辛辣刺激飲食,戒煙限酒,幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范根除治療。40歲以上人群或存在報警癥狀如消瘦黑便時,建議定期進行胃鏡篩查。檢查后出現(xiàn)持續(xù)腹痛嘔血等異常應(yīng)及時返院評估。
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