骨關(guān)節(jié)炎可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)液分析、排除性診斷等方式診斷。骨關(guān)節(jié)炎通常由關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)損傷、肥胖、遺傳因素、代謝異常等原因引起。
醫(yī)生通過(guò)觀察關(guān)節(jié)形態(tài)、觸診壓痛點(diǎn)和評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行初步判斷。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、骨性膨大、活動(dòng)時(shí)摩擦感。膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形,手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)赫伯登結(jié)節(jié)。體格檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴疼痛,但無(wú)全身發(fā)熱等炎癥反應(yīng)。
X線檢查是診斷骨關(guān)節(jié)炎的主要手段,可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成等特征性改變。MRI能更早顯示軟骨損傷和骨髓水腫,適用于早期診斷。超聲檢查可動(dòng)態(tài)觀察滑膜增生和關(guān)節(jié)積液情況,具有無(wú)輻射優(yōu)勢(shì)。
血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白多正常,類(lèi)風(fēng)濕因子陰性,可與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。血尿酸檢測(cè)有助于排除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。部分患者可能出現(xiàn)輕度紅細(xì)胞沉降率增快,但通常不超過(guò)30mm/h。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除其他關(guān)節(jié)炎類(lèi)型。
通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液,骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液呈淡黃色、黏稠度高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常小于2000個(gè)/μL。顯微鏡下可見(jiàn)軟骨碎片,無(wú)結(jié)晶物質(zhì)。該檢查能有效區(qū)分感染性關(guān)節(jié)炎和晶體性關(guān)節(jié)炎,但非診斷必需項(xiàng)目。
需排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等炎癥性關(guān)節(jié)病。根據(jù)晨僵時(shí)間短、無(wú)全身癥狀、受累關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)等特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎還需排查外傷、先天性關(guān)節(jié)畸形、內(nèi)分泌疾病等潛在病因。
確診骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)控制體重避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重,選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng),寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖。飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú)、含硫化合物的大蒜洋蔥等食物,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等軟骨保護(hù)劑,疼痛明顯時(shí)可短期外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑緩解癥狀。
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