小兒哮喘目前尚無(wú)根治方法,但可通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范控制實(shí)現(xiàn)臨床治愈。主要干預(yù)措施包括環(huán)境控制、吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、免疫治療及急性發(fā)作管理。哮喘控制需結(jié)合個(gè)體化治療與定期隨訪,多數(shù)患兒在青春期癥狀可顯著緩解。
避免接觸塵螨、寵物皮屑、花粉等過(guò)敏原是基礎(chǔ)措施。保持室內(nèi)濕度40-60%,定期清洗床品并使用防螨套,避免使用地毯與毛絨玩具。被動(dòng)吸煙會(huì)加重氣道炎癥,家庭成員須嚴(yán)格戒煙??諝馕廴緡?yán)重時(shí)減少戶(hù)外活動(dòng),必要時(shí)佩戴防護(hù)口罩。
布地奈德混懸液、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑等是長(zhǎng)期控制首選藥物,能有效抑制氣道慢性炎癥。這類(lèi)藥物需每日規(guī)律使用,通過(guò)儲(chǔ)霧罐輔助吸入可提高肺部沉積率。治療期間需監(jiān)測(cè)身高發(fā)育,配合口腔漱洗預(yù)防局部不良反應(yīng)。
孟魯司特鈉顆粒通過(guò)阻斷炎癥介質(zhì)通路發(fā)揮作用,特別適用于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或過(guò)敏性鼻炎共病患者。該藥可改善夜間癥狀與肺功能,但需注意可能出現(xiàn)的神經(jīng)精神不良反應(yīng)。與吸入激素聯(lián)用能增強(qiáng)控制效果。
對(duì)明確單一過(guò)敏原致敏的5歲以上患兒,可考慮舌下含服或皮下注射特異性免疫治療。療程通常持續(xù)3-5年,能誘導(dǎo)免疫耐受并減少藥物依賴(lài)。治療初期需密切監(jiān)測(cè)過(guò)敏反應(yīng),嚴(yán)重未控制哮喘患者禁用。
速效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇霧化溶液是緩解急性癥狀的關(guān)鍵藥物。中重度發(fā)作需聯(lián)合異丙托溴銨霧化液,必要時(shí)短期口服潑尼松片。峰流速儀監(jiān)測(cè)有助于早期識(shí)別病情惡化,當(dāng)癥狀持續(xù)不緩解時(shí)需急診處理。
家長(zhǎng)應(yīng)建立詳細(xì)的癥狀日記記錄發(fā)作誘因與頻率,每3-6個(gè)月進(jìn)行哮喘控制評(píng)估并調(diào)整方案。適度游泳等有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心肺功能,但需避免寒冷干燥空氣刺激。飲食上保證維生素D與抗氧化營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入,肥胖患兒需控制體重。通過(guò)規(guī)范管理,超過(guò)60%患兒成年后癥狀可完全消失,但氣道高反應(yīng)性可能持續(xù)存在,應(yīng)避免吸煙等危險(xiǎn)因素。
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