孕婦闌尾炎可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。闌尾炎通常由闌尾管腔阻塞、細菌感染等原因引起。
適用于癥狀較輕的早期闌尾炎。孕婦需臥床休息,禁食并通過靜脈補充營養(yǎng),同時密切監(jiān)測體溫和腹痛變化。胃腸減壓有助于緩解腹脹,物理降溫可控制低熱。治療期間需定期復查血常規(guī)和超聲,觀察炎癥指標及胎兒狀況。
在醫(yī)生指導下使用對胎兒影響較小的抗生素,如頭孢呋辛鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀片等控制感染。腹痛明顯時可短期使用對乙酰氨基酚片緩解癥狀。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能,避免使用禁用藥物如四環(huán)素類。藥物治療3天后無改善需考慮手術(shù)。
妊娠中期是最佳手術(shù)時機,采用三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù),手術(shù)時間控制在60分鐘內(nèi)。術(shù)中需保持左側(cè)臥位,二氧化碳氣腹壓力維持在8-10mmHg。術(shù)后使用子宮監(jiān)測儀觀察宮縮情況,預防性使用利托君抑制宮縮。該術(shù)式創(chuàng)傷小,術(shù)后3天可恢復飲食。
適用于妊娠晚期或合并穿孔的患者。采用右下腹斜切口,避免牽拉子宮。術(shù)中需產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)同監(jiān)護,術(shù)后放置腹腔引流管。使用布比卡因切口浸潤鎮(zhèn)痛,減少阿片類藥物用量。術(shù)后需絕對臥床48小時,通過胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎兒狀況。
術(shù)前需完成胎兒超聲和胎心監(jiān)測,術(shù)后每日檢測孕酮水平。營養(yǎng)支持選用高蛋白流質(zhì)飲食,補充維生素C和鋅促進切口愈合。出現(xiàn)宮縮立即使用硫酸鎂靜脈滴注。出院后每周產(chǎn)檢,直至妊娠結(jié)束。哺乳期手術(shù)需暫停母乳喂養(yǎng)3天。
孕婦出現(xiàn)持續(xù)右下腹痛伴發(fā)熱時應立即就診,避免自行服用止痛藥掩蓋病情。妊娠期闌尾炎進展快,確診后24小時內(nèi)手術(shù)可降低流產(chǎn)風險。術(shù)后需保持切口干燥,穿著寬松衣物減少摩擦。飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食,每日散步20分鐘預防腸粘連。定期進行產(chǎn)科檢查和炎癥指標復查,直至分娩結(jié)束。
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