股骨頭壞死可通過(guò)保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),具體方案需根據(jù)病情分期和患者個(gè)體情況制定。
早期股骨頭壞死未出現(xiàn)明顯塌陷時(shí),可通過(guò)減輕負(fù)重、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、使用拐杖輔助行走等方式延緩病情進(jìn)展。高壓氧治療能改善局部血供,體外沖擊波可刺激骨組織修復(fù)。需定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估效果,若病情進(jìn)展需調(diào)整方案。
遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉片抑制破骨細(xì)胞活性,配合骨化三醇軟膠囊促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。疼痛明顯時(shí)可短期服用塞來(lái)昔布膠囊緩解癥狀。中藥如仙靈骨葆膠囊可能有助于改善微循環(huán),但須在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
對(duì)于II-III期患者可采用髓芯減壓術(shù)聯(lián)合自體骨移植,清除壞死骨并植入新鮮骨組織。帶血管蒂腓骨移植術(shù)能重建血運(yùn),年輕患者可考慮鉭棒植入術(shù)維持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)6-8周并逐步康復(fù)訓(xùn)練。
晚期出現(xiàn)嚴(yán)重塌陷或骨關(guān)節(jié)炎時(shí),需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。陶瓷對(duì)聚乙烯界面假體適合年輕活動(dòng)量大者,金屬對(duì)金屬假體耐磨性較好。術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓,避免過(guò)度屈髖動(dòng)作防止脫位。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)進(jìn)行直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等肌力訓(xùn)練,配合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療??刂企w重在BMI24以下,補(bǔ)充維生素D鈣片和優(yōu)質(zhì)蛋白。戒煙限酒,避免使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。
股骨頭壞死患者日常需避免長(zhǎng)時(shí)間站立行走,建議選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食注意增加奶制品、深色蔬菜攝入,每日曬太陽(yáng)15-20分鐘促進(jìn)維生素D合成。出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬、夜間痛加重等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診,術(shù)后患者每年需進(jìn)行假體影像學(xué)評(píng)估。保持樂(lè)觀(guān)心態(tài),積極配合階梯化治療可顯著改善預(yù)后。
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