股骨頭壞死主要表現(xiàn)為髖部疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)功能障礙,可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類,常見誘因包括長期酗酒、激素使用和髖部外傷。
早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)間歇性鈍痛,負(fù)重時(shí)加重,休息后緩解。隨著病情進(jìn)展,疼痛可放射至臀部或膝關(guān)節(jié),夜間痛明顯。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊可緩解癥狀,但無法阻止病情發(fā)展。嚴(yán)重者需拄拐減輕負(fù)重。
初期僅表現(xiàn)為內(nèi)旋、外展動作不靈活,逐漸發(fā)展為穿襪、系鞋帶等日常動作困難。體格檢查可見4字試驗(yàn)陽性,關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行性下降。磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)早期骨髓水腫,X線晚期顯示股骨頭塌陷變形。
晚期出現(xiàn)跛行、下肢短縮等畸形,雙側(cè)發(fā)病者可呈鴨步態(tài)。關(guān)節(jié)面破壞導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化。此時(shí)保守治療無效,需考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù),常用假體類型包括生物型股骨柄和陶瓷球頭。
多由股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致血供中斷引起,傷后1-2年出現(xiàn)癥狀。骨折移位程度與壞死概率正相關(guān),Garden分型Ⅲ、Ⅳ型骨折壞死率較高。早期手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定有助于保留股骨頭,延遲診治易發(fā)生骨不連。
與糖皮質(zhì)激素使用累計(jì)劑量超過2000mg潑尼松等效劑量、每周酒精攝入超過400ml密切相關(guān)。血液系統(tǒng)疾病如鐮狀細(xì)胞貧血、減壓病等也可誘發(fā)。這類患者常合并骨質(zhì)疏松,需同步進(jìn)行抗骨吸收治療。
確診后應(yīng)避免患肢負(fù)重,使用雙拐或助行器分散壓力。控制體重在BMI24以下,減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。補(bǔ)充維生素D3和鈣劑,適度進(jìn)行游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動。戒煙限酒,慎用糖皮質(zhì)激素,定期復(fù)查X線或磁共振監(jiān)測病情進(jìn)展。若保守治療無效或出現(xiàn)股骨頭塌陷,需及時(shí)評估手術(shù)指征。
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