分不清現(xiàn)實和幻想可能與精神分裂癥、雙相情感障礙、解離性障礙、重度抑郁癥伴精神病性癥狀、物質(zhì)濫用導致的精神障礙等疾病有關。建議及時就醫(yī),由專業(yè)醫(yī)生進行評估診斷。
精神分裂癥患者常出現(xiàn)現(xiàn)實檢驗能力受損,表現(xiàn)為幻覺、妄想等癥狀?;糜X以幻聽最為常見,患者可能聽到不存在的聲音與之對話。妄想內(nèi)容多涉及被害、被控制等荒謬信念。發(fā)病可能與遺傳、腦內(nèi)多巴胺功能紊亂等因素有關。治療需遵醫(yī)囑使用利培酮片、奧氮平片、阿立哌唑片等抗精神病藥物,配合心理社會康復訓練。
雙相情感障礙躁狂發(fā)作期可能出現(xiàn)現(xiàn)實感知扭曲,伴隨夸大妄想、思維奔逸等癥狀。抑郁發(fā)作期也可能出現(xiàn)與心境一致的自罪妄想。該病具有家族聚集性,神經(jīng)遞質(zhì)失衡和應激事件可能誘發(fā)發(fā)作。治療需根據(jù)病程階段選擇碳酸鋰緩釋片、丙戊酸鈉片等心境穩(wěn)定劑,或喹硫平片等抗精神病藥物。
解離性身份障礙患者可能交替出現(xiàn)不同身份狀態(tài),導致對現(xiàn)實認知的片段化。解離性遺忘則表現(xiàn)為無法回憶重要個人信息。童年創(chuàng)傷是主要誘因,治療以長期心理治療為主,可配合帕羅西汀片等抗抑郁藥物改善共病癥狀。
嚴重抑郁發(fā)作可能出現(xiàn)與情緒一致的妄想,如貧窮妄想、虛無妄想等。這類患者自殺風險較高,需緊急干預。治療需聯(lián)合使用舍曲林片等抗抑郁藥與奧氮平片等抗精神病藥,必要時進行改良電抽搐治療。
長期濫用苯丙胺類、致幻劑等物質(zhì)可能導致持久性知覺障礙,出現(xiàn)鮮明的視幻覺或聽幻覺。酒精依賴也可能引起科薩科夫綜合征。治療需先進行脫毒治療,再使用氟哌啶醇片等藥物控制精神癥狀,配合認知行為治療預防復發(fā)。
對于出現(xiàn)現(xiàn)實感喪失癥狀的患者,家屬應保持耐心溝通,避免爭論其妄想內(nèi)容,及時陪同至精神科就診。日常需保證規(guī)律作息,避免攝入咖啡因等刺激性物質(zhì),在醫(yī)生指導下進行認知功能訓練。定期復診評估治療效果,不可擅自調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)自傷自殺傾向需立即聯(lián)系急救人員。
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