猩紅熱可通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式確診。猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后脫屑。
典型猩紅熱患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)高熱,體溫可達(dá)39-40攝氏度,伴有頭痛、咽痛、惡心等癥狀。發(fā)病后1-2天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)特征性皮疹,從耳后、頸部開始,迅速蔓延至軀干和四肢。皮疹為彌漫性細(xì)小密集的紅色斑疹,壓之褪色,皮膚皺褶處可見帕氏線。面部充血潮紅但口周蒼白,稱為口周蒼白圈。病程第1周末開始脫屑,手掌足底可呈大片狀脫皮。
采集患者咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)是確診猩紅熱的重要方法。A組β溶血性鏈球菌在血瓊脂平板上可形成透明溶血環(huán),培養(yǎng)陽性可明確診斷。該方法特異性高但耗時(shí)較長(zhǎng),通常需要24-48小時(shí)才能獲得結(jié)果。為提高檢出率,應(yīng)在使用抗生素前采集標(biāo)本。
通過免疫學(xué)方法檢測(cè)咽拭子標(biāo)本中的鏈球菌抗原,可在10-15分鐘內(nèi)獲得結(jié)果。該方法操作簡(jiǎn)便、快速,但敏感性略低于細(xì)菌培養(yǎng)。快速檢測(cè)陽性可直接確診,陰性結(jié)果仍需結(jié)合臨床表現(xiàn)或進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)確認(rèn)。適用于門診快速篩查。
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高,可達(dá)10-20×10^9/L,中性粒細(xì)胞比例增加。部分患者可能出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。血常規(guī)異常雖無特異性,但結(jié)合典型臨床表現(xiàn)可支持診斷。疾病恢復(fù)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)可逐漸恢復(fù)正常。
檢測(cè)血清中抗鏈球菌溶血素O抗體水平有助于回顧性診斷。ASO抗體在感染后1-3周開始升高,3-5周達(dá)高峰。雙份血清抗體滴度4倍以上升高具有診斷價(jià)值。該方法主要用于不典型病例或并發(fā)癥的輔助診斷,不能用于早期確診。
猩紅熱確診后應(yīng)立即開始抗生素治療,首選青霉素類藥物?;颊咝韪綦x至癥狀消失且咽拭子培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,一般不少于7天。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天?;疾∑陂g注意休息,保持口腔清潔,多飲水,進(jìn)食易消化食物?;謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng),注意觀察有無關(guān)節(jié)痛、水腫等并發(fā)癥表現(xiàn)。保持室內(nèi)空氣流通,患者分泌物及污染物需消毒處理。
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