新生兒黃疸數(shù)值15毫克/分升屬于偏高范圍,需結(jié)合出生日齡評(píng)估是否需醫(yī)療干預(yù)。新生兒黃疸主要由膽紅素代謝異常引起,可分為生理性黃疸和病理性黃疸,處理方式主要有密切監(jiān)測、藍(lán)光治療、藥物治療、換血療法、營養(yǎng)支持等。
每日經(jīng)皮膽紅素檢測是基礎(chǔ)措施,尤其對(duì)出生72小時(shí)內(nèi)黃疸值達(dá)15毫克/分升的新生兒,建議家長每8-12小時(shí)監(jiān)測一次。母乳喂養(yǎng)兒需觀察吸吮力及尿量變化,若出現(xiàn)嗜睡、拒奶等異常表現(xiàn),應(yīng)立即就醫(yī)。家庭可用黃疸比色卡輔助判斷,但數(shù)值準(zhǔn)確性低于醫(yī)院檢測。
當(dāng)膽紅素值接近光療閾值時(shí),需住院接受425-475納米波長的藍(lán)光照射。光療可轉(zhuǎn)化游離膽紅素為水溶性物質(zhì),治療期間需保護(hù)新生兒視網(wǎng)膜及生殖器。早產(chǎn)兒或溶血性疾病患兒可能需延長光療時(shí)間,部分病例需間歇性光療與喂養(yǎng)交替進(jìn)行。
嚴(yán)重黃疸可遵醫(yī)囑使用苯巴比妥片促進(jìn)肝酶活性,或靜脈注射人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素。茵梔黃口服液等中成藥輔助退黃時(shí),需注意可能引發(fā)的腹瀉。G6PD缺乏癥患兒禁用磺胺類等氧化性藥物,用藥期間需監(jiān)測肝功能變化。
膽紅素超過25毫克/分升或出現(xiàn)膽紅素腦病征兆時(shí)需實(shí)施換血,可快速清除致敏紅細(xì)胞及抗體。Rh溶血患兒換血同時(shí)需注射Rh免疫球蛋白,操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)測電解質(zhì)及凝血功能。
增加喂養(yǎng)頻次至每日10-12次有助于促進(jìn)膽紅素排泄,母乳不足時(shí)可暫時(shí)添加配方奶。注意維持新生兒肛溫在36.5-37.3℃區(qū)間,低溫會(huì)加重黃疸。母親飲食應(yīng)避免大量進(jìn)食胡蘿卜、南瓜等含β-胡蘿卜素食物。
家長需記錄新生兒大小便次數(shù)及顏色變化,生理性黃疸通常2周內(nèi)消退,早產(chǎn)兒可能延遲至3周。若黃疸持續(xù)加重或伴隨發(fā)熱、抽搐等癥狀,須立即就醫(yī)排查膽道閉鎖、敗血癥等疾病。日常護(hù)理注意保持臍部干燥,避免使用茵陳蒿等民間偏方,曬太陽退黃時(shí)需嚴(yán)格防護(hù)紫外線傷害并控制時(shí)長。
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