心源性猝死可能由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、遺傳性心律失常綜合征、嚴重心力衰竭、急性心肌炎等原因引起。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導致心源性猝死最常見的原因。該病與高脂血癥、高血壓、吸煙等因素有關,通常表現為胸悶、胸痛、心悸等癥狀。當冠狀動脈內的粥樣硬化斑塊破裂,引發(fā)急性血栓形成,導致冠狀動脈急性閉塞時,可造成大面積心肌缺血壞死,從而誘發(fā)心室顫動或心臟停搏。治療需在醫(yī)生指導下使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及阿托伐他汀鈣片等穩(wěn)定斑塊。對于急性心肌梗死,常需進行經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術。
心肌病是引發(fā)心源性猝死的重要病理基礎,主要包括擴張型心肌病和肥厚型心肌病。擴張型心肌病可能與病毒感染、自身免疫等因素有關,表現為心臟擴大、收縮功能減退。肥厚型心肌病多為遺傳性,表現為心肌非對稱性肥厚,可導致左心室流出道梗阻。兩者均易引發(fā)惡性室性心律失常。治療需針對心力衰竭使用鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾片等藥物,并可能植入心律轉復除顫器以預防猝死。
遺傳性心律失常綜合征是一組由基因突變導致的離子通道功能異常疾病,如長QT綜合征、Brugada綜合征等。該類疾病通常無明顯結構性心臟病變,但患者心臟電活動極不穩(wěn)定,容易在情緒激動、劇烈運動等情況下突發(fā)尖端扭轉型室性心動過速或心室顫動?;颊呖赡鼙憩F為暈厥、抽搐。治療核心是預防惡性心律失常,需在醫(yī)生指導下使用鹽酸普萘洛爾片等β受體阻滯劑,高危患者常建議植入心律轉復除顫器。
嚴重心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段,心臟泵血功能嚴重受損。其病因包括心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病等,患者常表現為嚴重呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫。心力衰竭狀態(tài)下,心臟電重構和結構重構同時存在,心肌纖維化區(qū)域易形成折返環(huán)路,極易誘發(fā)室性心動過速或心室顫動。治療需規(guī)范使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、螺內酯片等改善預后的藥物,并管理誘因。
急性心肌炎主要由病毒感染引起,如柯薩奇病毒、腺病毒等,也可由自身免疫反應導致。炎癥直接損傷心肌細胞和心臟傳導系統,可能導致急性心力衰竭或惡性心律失常?;颊叱O扔邪l(fā)熱、乏力等前驅感染癥狀,繼而出現胸痛、心悸、暈厥。治療以休息、營養(yǎng)支持為主,重癥需在醫(yī)生指導下使用糖皮質激素如醋酸潑尼松片,或免疫球蛋白沖擊治療,并積極處理心律失常和心力衰竭。
預防心源性猝死需建立健康的生活方式,包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律進行如快走、游泳等有氧運動,并控制體重。對于已確診心臟疾病的患者,應嚴格遵醫(yī)囑服藥,定期復查心電圖、心臟超聲等,不可自行調整藥物。了解心肺復蘇技能對挽救猝死患者生命至關重要,公眾應積極學習。若出現不明原因的暈厥、突發(fā)劇烈胸痛、心悸伴黑蒙等癥狀,必須立即就醫(yī)檢查。
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