心電圖R波增高可能與左心室肥厚、心肌缺血、高鉀血癥、預(yù)激綜合征、右位心等因素有關(guān)。R波增高通常反映心臟電活動異常,需結(jié)合臨床其他檢查綜合判斷。
長期高血壓或主動脈瓣狹窄可能導(dǎo)致左心室心肌代償性增厚,心電圖表現(xiàn)為V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波振幅超過25毫米?;颊呖赡馨殡S胸悶、活動后氣促等癥狀。確診需通過心臟超聲檢查,治療包括控制血壓的氨氯地平片、纈沙坦膠囊等藥物,嚴(yán)重者需行左心室減容術(shù)。
冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足時,缺血區(qū)域心肌電傳導(dǎo)延遲可引起R波增高,常見于前壁導(dǎo)聯(lián)。典型癥狀為胸痛、心悸,可通過硝酸甘油片緩解急性發(fā)作,長期治療需使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片,必要時行冠狀動脈支架植入術(shù)。
血鉀濃度超過5.5mmol/L時,心肌細(xì)胞靜息電位改變會導(dǎo)致R波振幅增高,同時伴有T波高尖。常見于腎功能不全或過量補鉀患者,需緊急使用葡萄糖酸鈣注射液拮抗心肌毒性,配合呋塞米注射液促進鉀排泄。
心臟存在異常傳導(dǎo)通路時,心室提前激動可造成某些導(dǎo)聯(lián)R波增高,特征性表現(xiàn)為PR間期縮短和delta波。部分患者會出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速,可選用普羅帕酮片或胺碘酮片控制心律,射頻消融術(shù)可根治。
先天性內(nèi)臟反位者心臟位于右側(cè)胸腔,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)接法會記錄到鏡像改變的R波增高。這種解剖變異通常無需治療,但需在心電圖報告明確標(biāo)注,避免誤診為其他病理改變。
發(fā)現(xiàn)心電圖R波增高應(yīng)完善24小時動態(tài)心電圖、運動負(fù)荷試驗等檢查,日常需避免劇烈運動和情緒激動,控制鈉鹽攝入。高血壓患者需定期監(jiān)測血壓,糖尿病患者應(yīng)注意血糖管理。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或暈厥發(fā)作,須立即就醫(yī)排查急性冠脈綜合征等危重情況。
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