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什么是急性膿胸和慢性膿胸

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急性膿胸和慢性膿胸是膿液積聚在胸膜腔的兩種不同病理狀態(tài),區(qū)別主要在于病程長(zhǎng)短和病理特征。急性膿胸病程通常在4-6周內(nèi),多由肺部感染、外傷或手術(shù)后并發(fā)癥引起;慢性膿胸病程超過(guò)6周,常因急性膿胸未及時(shí)控制或存在支氣管胸膜瘺等復(fù)雜因素導(dǎo)致。

1、急性膿胸

急性膿胸起病急驟,主要表現(xiàn)為高熱、胸痛、呼吸急促和咳嗽。膿液稀薄且含有大量中性粒細(xì)胞,胸膜炎癥反應(yīng)明顯。常見(jiàn)病因包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染,或食管穿孔、胸部外傷等。需通過(guò)胸腔穿刺引流膿液,并靜脈使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。若引流不暢可能進(jìn)展為慢性膿胸。

2、慢性膿胸

慢性膿胸病程遷延,癥狀相對(duì)緩和但持續(xù)存在低熱、消瘦和杵狀指。膿液稠厚并形成纖維蛋白沉積,導(dǎo)致胸膜增厚粘連。結(jié)核分枝桿菌感染、支氣管胸膜瘺或耐藥菌感染是主要誘因。治療需手術(shù)清除纖維板,必要時(shí)行胸膜剝脫術(shù),配合異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者需補(bǔ)充蛋白和維生素。

3、診斷方法

胸部X線可見(jiàn)胸腔積液影,超聲能定位積液范圍,CT可鑒別膿胸與肺膿腫。胸腔穿刺液檢查是確診關(guān)鍵,需做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。慢性膿胸患者還需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和支氣管鏡檢查以明確病因。血常規(guī)中白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白升高提示急性感染。

4、并發(fā)癥差異

急性膿胸可能并發(fā)膿毒性休克或急性呼吸窘迫綜合征,需重癥監(jiān)護(hù)。慢性膿胸易導(dǎo)致限制性肺功能障礙和胸廓畸形,兒童患者可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。兩者均可引起敗血癥,但慢性膿胸更易合并淀粉樣變性等全身消耗性疾病。

5、預(yù)防措施

及時(shí)治療肺炎和肺膿腫可預(yù)防急性膿胸發(fā)生。對(duì)于胸部手術(shù)患者,規(guī)范無(wú)菌操作和術(shù)后引流能降低風(fēng)險(xiǎn)。慢性膿胸預(yù)防需確保急性期充分引流,結(jié)核患者應(yīng)完成全程抗結(jié)核治療。所有患者均需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,定期復(fù)查胸片監(jiān)測(cè)病情變化。

膿胸患者應(yīng)保持半臥位以利呼吸,急性期需絕對(duì)臥床休息。飲食需高熱量高蛋白,如魚(yú)肉、雞蛋和乳制品,避免辛辣刺激食物??祻?fù)期可進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和上肢活動(dòng)防止胸膜粘連。出現(xiàn)氣促加重或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī),慢性患者每3個(gè)月需評(píng)估肺功能。吸煙者必須戒煙,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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