手腕凸起的硬包按壓痛可能是腱鞘囊腫或脂肪瘤等軟組織病變引起,建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。常見(jiàn)原因主要有腱鞘囊腫、脂肪瘤、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石、腕關(guān)節(jié)滑膜炎等。
腱鞘囊腫是手腕部最常見(jiàn)的良性腫物,多因關(guān)節(jié)囊或腱鞘退變導(dǎo)致黏液積聚形成。表現(xiàn)為圓形或橢圓形包塊,質(zhì)地較硬且有彈性,按壓時(shí)可能伴隨酸脹痛感。好發(fā)于腕背側(cè),與反復(fù)手腕活動(dòng)有關(guān)。臨床可通過(guò)超聲檢查確診,治療可選擇囊腫穿刺抽液注射醋酸潑尼松龍注射液,或手術(shù)切除囊腫壁。日常應(yīng)避免手腕過(guò)度用力。
脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的軟組織腫瘤,觸診呈分葉狀柔軟包塊,但長(zhǎng)期存在的瘤體可能因纖維化變硬。通常生長(zhǎng)緩慢,直徑多在1-3厘米,按壓時(shí)可能刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。確診需依靠MRI檢查,較小無(wú)癥狀者無(wú)須處理,較大影響功能時(shí)可手術(shù)切除?;颊咝栌^察腫塊是否短期內(nèi)迅速增大。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能在手腕伸側(cè)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié),質(zhì)地堅(jiān)硬如橡皮,直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。結(jié)節(jié)與骨突部位摩擦?xí)a(chǎn)生壓痛,常伴隨晨僵、關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛等癥狀。治療需控制原發(fā)病,可使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物,結(jié)節(jié)較大影響生活時(shí)可局部注射復(fù)方倍他米松注射液。
長(zhǎng)期高尿酸血癥患者可能在手腕形成痛風(fēng)石,為尿酸鹽結(jié)晶沉積形成的黃白色結(jié)節(jié)。急性期紅腫熱痛明顯,慢性期呈硬質(zhì)結(jié)節(jié)伴壓痛。需通過(guò)關(guān)節(jié)液穿刺檢出尿酸鹽結(jié)晶確診。急性發(fā)作期用秋水仙堿片緩解癥狀,慢性期需長(zhǎng)期服用非布司他片降尿酸。日常需嚴(yán)格低嘌呤飲食。
腕關(guān)節(jié)滑膜增生可能導(dǎo)致局部隆起伴壓痛,常見(jiàn)于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或感染性關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彌漫性腫脹而非孤立包塊,活動(dòng)時(shí)疼痛加重。超聲檢查可見(jiàn)滑膜增厚,治療需針對(duì)病因,感染性需用注射用頭孢曲松鈉抗感染,創(chuàng)傷性可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液。急性期需制動(dòng)腕關(guān)節(jié)。
發(fā)現(xiàn)手腕硬包應(yīng)避免反復(fù)按壓刺激,記錄腫塊大小變化情況。保持患處清潔干燥,避免提重物等腕部負(fù)重活動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù),限制高嘌呤食物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。若腫塊持續(xù)增大、出現(xiàn)皮膚發(fā)紅發(fā)熱或夜間痛醒等癥狀,須立即就診排除惡性腫瘤可能。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)腫塊性質(zhì)變化。
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