雙子宮是一種先天性子宮發(fā)育異常,醫(yī)學(xué)上稱為雙角子宮或縱隔子宮,通常由胚胎期苗勒管融合不全導(dǎo)致。雙子宮女性可能無(wú)明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)月經(jīng)異常、不孕或妊娠并發(fā)癥。
雙子宮的形成與胚胎期苗勒管發(fā)育有關(guān)。正常情況下,兩側(cè)苗勒管應(yīng)在妊娠10周左右完全融合形成單一子宮。若融合過(guò)程受阻,可能形成完全分離的雙子宮、部分融合的雙角子宮或存在縱隔的單子宮。這類結(jié)構(gòu)異常多無(wú)遺傳傾向,但可能與妊娠早期母體接觸致畸物質(zhì)有關(guān)。
雙子宮女性可能出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或痛經(jīng)加重。由于兩個(gè)宮腔內(nèi)膜同時(shí)脫落,月經(jīng)量可達(dá)正常女性的1.5-2倍。部分患者因?qū)m腔形態(tài)異常導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢,引發(fā)繼發(fā)性痛經(jīng)。這種情況可通過(guò)超聲檢查明確診斷,必要時(shí)使用布洛芬緩釋膠囊、氨甲環(huán)酸片等藥物緩解癥狀。
約20%-25%的雙子宮女性可能遭遇不孕或反復(fù)流產(chǎn)。宮腔容積減小、內(nèi)膜血供不足等因素可能影響胚胎著床。對(duì)于有生育需求者,可通過(guò)宮腔鏡手術(shù)切除縱隔組織,術(shù)后使用地屈孕酮片、黃體酮軟膠囊等藥物支持妊娠。自然受孕困難時(shí),輔助生殖技術(shù)是可行選擇。
雙子宮孕婦發(fā)生胎位異常、早產(chǎn)、胎盤早剝的概率較高。受限的宮腔空間易導(dǎo)致胎兒臀位或橫位,妊娠晚期需密切監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)宮縮頻繁時(shí)可使用鹽酸利托君片抑制宮縮,嚴(yán)重病例需要提前剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)也較正常產(chǎn)婦增加。
30%-50%的雙子宮患者合并泌尿系統(tǒng)畸形,常見(jiàn)單側(cè)腎缺如或異位腎。這與胚胎期泌尿生殖系統(tǒng)同步發(fā)育相關(guān)。建議確診雙子宮后行腎臟超聲篩查,無(wú)癥狀者無(wú)須特殊處理,但需警惕尿路感染風(fēng)險(xiǎn),可適量增加飲水頻次預(yù)防。
雙子宮女性應(yīng)保持每年1次的婦科檢查,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)月經(jīng)模式和生育功能變化。計(jì)劃妊娠前建議完成三維超聲或磁共振評(píng)估宮腔形態(tài),妊娠期需加強(qiáng)產(chǎn)檢頻次。日常避免過(guò)度勞累,經(jīng)期注意保暖,適量補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。出現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)、異常出血或反復(fù)流產(chǎn)時(shí),應(yīng)及時(shí)就診評(píng)估手術(shù)治療必要性。
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