紫癜本身通常不需要進(jìn)行穿刺,但為了明確部分紫癜的病因或鑒別診斷,醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行骨髓穿刺等檢查。
當(dāng)紫癜患者出現(xiàn)無(wú)法用常見(jiàn)原因解釋的血小板顯著減少,或懷疑存在血液系統(tǒng)疾病時(shí),醫(yī)生會(huì)考慮進(jìn)行骨髓穿刺。例如,對(duì)于免疫性血小板減少癥,骨髓穿刺可以幫助評(píng)估骨髓中巨核細(xì)胞的產(chǎn)板情況,以排除其他導(dǎo)致血小板減少的惡性疾病。在診斷某些血液腫瘤如白血病、骨髓增生異常綜合征或骨髓纖維化時(shí),這些疾病可能以皮膚紫癜為首發(fā)或伴發(fā)癥狀,骨髓穿刺是獲取骨髓細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)及基因檢測(cè)的關(guān)鍵手段,對(duì)明確診斷和分型至關(guān)重要。對(duì)于原因不明的全血細(xì)胞減少伴紫癜,骨髓穿刺有助于鑒別是骨髓本身的問(wèn)題還是其他系統(tǒng)性疾病所致。
針對(duì)過(guò)敏性紫癜,其診斷主要依據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)、關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀及腎臟損害等臨床表現(xiàn),并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、腎功能等,通常無(wú)須進(jìn)行骨髓穿刺。過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征,骨髓象一般無(wú)明顯特異性改變。對(duì)于臨床表現(xiàn)非常典型、實(shí)驗(yàn)室檢查支持且排除了其他出血性疾病的患者,進(jìn)行骨髓穿刺的必要性不大。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況,如皮疹形態(tài)、分布、是否伴有其他系統(tǒng)癥狀以及初步的血液檢查結(jié)果,綜合判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行有創(chuàng)檢查。
是否需要進(jìn)行穿刺檢查,必須由血液科或相關(guān)??漆t(yī)生全面評(píng)估后決定。患者切勿因皮膚出現(xiàn)紫癜而自行要求或拒絕該項(xiàng)檢查。在等待明確診斷期間,患者應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和可能造成磕碰的活動(dòng),保持皮膚清潔,觀察紫癜的形態(tài)、分布及有無(wú)新發(fā)。飲食上宜選擇清淡、易消化的食物,避免可能引起過(guò)敏的異體蛋白。記錄癥狀變化并及時(shí)向醫(yī)生反饋,對(duì)于配合診斷和治療有重要幫助。
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