腦血管堵塞可通過溶栓治療、血管內介入治療、藥物治療、手術治療及康復訓練等方式疏通。腦血管堵塞通常由動脈粥樣硬化、血栓形成、心源性栓塞、血管炎或血液高凝狀態(tài)等原因引起。
急性期腦血管堵塞在發(fā)病4.5小時內可靜脈注射阿替普酶注射液或尿激酶注射液進行溶栓,溶解血栓恢復血流。需嚴格篩查禁忌證,如近期手術或出血傾向者禁用。溶栓后需監(jiān)測出血風險,部分患者可能出現(xiàn)牙齦出血或皮下瘀斑。
對于大血管閉塞可采用機械取栓術,通過股動脈穿刺導入取栓支架裝置。該方式適用于發(fā)病24小時內患者,尤其后循環(huán)梗死可延長至48小時。術后需服用硫酸氫氯吡格雷片預防支架內再狹窄。
穩(wěn)定期患者需長期服用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,聯(lián)合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。房顫導致栓塞者需用華法林鈉片抗凝,定期監(jiān)測INR值。藥物治療期間須觀察黑便、頭痛等不良反應。
頸動脈狹窄超過70%可行頸動脈內膜剝脫術,清除粥樣硬化斑塊。煙霧病等特殊病因可考慮顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術改善腦灌注。術后需控制血壓防止過度灌注綜合征。
病情穩(wěn)定48小時后即可開始床邊康復,包括偏癱肢體氣壓治療預防深靜脈血栓,吞咽功能訓練避免誤吸?;謴推谶M行步態(tài)平衡訓練和作業(yè)療法,使用經顱磁刺激促進神經功能重塑。
腦血管堵塞患者需長期保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在2000毫克以下,增加深海魚類攝入補充ω-3脂肪酸。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走或游泳,避免劇烈運動導致血壓波動。戒煙并控制每日酒精攝入少于25克,定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平??祻推诳蛇M行認知功能訓練如拼圖或記憶游戲,睡眠時保持頭部抬高15-30度預防誤吸。出現(xiàn)新發(fā)頭痛或肢體無力應立即就醫(yī)。
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