心絞痛患者懷孕可能增加母嬰風(fēng)險(xiǎn),但通過規(guī)范管理多數(shù)可安全妊娠。心絞痛對胎兒的影響主要有胎盤供血不足、胎兒生長受限、早產(chǎn)概率升高,需密切監(jiān)測孕婦心功能及胎兒發(fā)育情況。
妊娠期生理性血容量增加可能加重心臟負(fù)荷,誘發(fā)心絞痛發(fā)作。孕婦需定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查,評估心肌缺血程度。硝酸甘油噴霧劑可作為急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)急藥物,但需避免長期使用。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可能被謹(jǐn)慎用于控制心率,但需權(quán)衡對胎兒的影響。阿司匹林腸溶片可能被建議用于預(yù)防血栓,但妊娠晚期需停藥以防出血風(fēng)險(xiǎn)。
合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的孕婦風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,可能需要冠狀動(dòng)脈造影評估。妊娠期間血凝狀態(tài)改變可能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。二尖瓣狹窄等基礎(chǔ)心臟病會(huì)進(jìn)一步惡化血流動(dòng)力學(xué)。子癇前期可能加重心肌缺氧,需監(jiān)測血壓和尿蛋白。對于左主干病變或射血分?jǐn)?shù)低于40%的患者,妊娠可能被建議終止。
建議孕前接受全面心臟評估,妊娠期每1-2周進(jìn)行產(chǎn)科和心內(nèi)科聯(lián)合隨訪。日常需保持情緒穩(wěn)定,避免寒冷刺激和劇烈活動(dòng)。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入,每日不超過5克,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑補(bǔ)充。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就醫(yī)。分娩方式需根據(jù)心功能選擇,多數(shù)建議擇期剖宮產(chǎn)以減少應(yīng)激。
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