慢性肝病并脾大可通過病因治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善。慢性肝病并脾大通常與門靜脈高壓、肝硬化、血吸蟲病、血液系統(tǒng)疾病、感染等因素有關(guān)。
針對(duì)原發(fā)肝病進(jìn)行干預(yù)是基礎(chǔ)措施。病毒性肝炎患者需抗病毒治療,酒精性肝病須嚴(yán)格戒酒,非酒精性脂肪肝需控制代謝綜合征。門靜脈高壓患者需限制鈉鹽攝入,使用利尿劑減輕腹水。血吸蟲感染者需接受吡喹酮片等驅(qū)蟲治療。控制原發(fā)病可延緩脾臟進(jìn)一步增大。
普萘洛爾片、卡維地洛片等β受體阻滯劑可降低門靜脈壓力,減少食管胃底靜脈破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。脾功能亢進(jìn)伴白細(xì)胞減少時(shí),可短期使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。合并感染者需根據(jù)病原學(xué)選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。所有藥物均需在肝病??漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
對(duì)于食管胃底靜脈曲張患者,內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射能有效預(yù)防出血。每3-6個(gè)月需復(fù)查胃鏡評(píng)估治療效果。急性出血期可采用三腔二囊管臨時(shí)壓迫止血。內(nèi)鏡治療需配合藥物降低門脈壓力,術(shù)后需禁食24小時(shí)并監(jiān)測(cè)生命體征。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過支架建立肝內(nèi)分流道,能顯著降低門脈壓力,改善脾功能亢進(jìn)。部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可選擇性阻斷脾臟部分血供,保留部分免疫功能。介入治療創(chuàng)傷較小,但可能誘發(fā)肝性腦病,術(shù)后需限制蛋白攝入并監(jiān)測(cè)血氨。
脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)適用于藥物及內(nèi)鏡治療無效者,能徹底解決脾亢和出血問題。Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者手術(shù)耐受較好,術(shù)前需糾正凝血功能。術(shù)后可能出現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)血栓,需長期服用華法林鈉片抗凝。肝移植是終末期肝病的根治性治療手段。
慢性肝病并脾大患者需終身隨訪,每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腹部超聲。飲食以易消化、高蛋白、低脂為主,避免堅(jiān)硬粗糙食物。出現(xiàn)嘔血、黑便、意識(shí)障礙等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免腹部外傷。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止自行服用非甾體抗炎藥等損肝藥物。
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