真菌感染患者能否拔牙需根據(jù)感染控制情況決定。若口腔真菌感染已得到有效控制且無(wú)急性炎癥,通??梢园窝?。若存在活動(dòng)性感染或全身性真菌感染未控制,則不建議拔牙。口腔真菌感染可能與免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗生素等因素有關(guān),需先進(jìn)行抗真菌治療。
對(duì)于局部口腔真菌感染患者,如白色念珠菌感染引起的口腔黏膜病變,經(jīng)規(guī)范抗真菌治療后癥狀消退,臨床檢查確認(rèn)無(wú)紅腫、化膿等急性炎癥表現(xiàn)時(shí),拔牙操作相對(duì)安全。此時(shí)醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者免疫功能狀態(tài),必要時(shí)在圍手術(shù)期給予預(yù)防性抗真菌藥物,并選擇創(chuàng)傷較小的拔牙方式。術(shù)后需加強(qiáng)口腔護(hù)理,使用氯己定含漱液等維持口腔環(huán)境平衡。
當(dāng)患者存在未控制的侵襲性真菌感染,如曲霉菌或隱球菌引起的頜骨骨髓炎,或合并糖尿病、HIV感染等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫功能?chē)?yán)重受損時(shí),拔牙可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散甚至引發(fā)敗血癥。此類(lèi)情況需優(yōu)先控制原發(fā)感染,待炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常、影像學(xué)顯示病灶穩(wěn)定后再評(píng)估拔牙必要性。對(duì)于長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或廣譜抗生素的高危人群,拔牙前應(yīng)進(jìn)行真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。
拔牙后應(yīng)保持口腔清潔,避免辛辣刺激食物,遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。真菌感染患者拔牙前后需密切監(jiān)測(cè)體溫及局部愈合情況,出現(xiàn)異常腫脹、疼痛加劇或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。建議在口腔頜面外科與感染科醫(yī)生共同評(píng)估下制定個(gè)體化治療方案。
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