紅斑狼瘡患者出現(xiàn)連續(xù)發(fā)燒需高度警惕病情活動(dòng)或感染風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,發(fā)熱可能由疾病活動(dòng)、繼發(fā)感染、藥物反應(yīng)等原因引起,需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)時(shí),免疫系統(tǒng)異常激活可導(dǎo)致炎癥因子釋放,表現(xiàn)為持續(xù)低熱或高熱,常伴有疲乏、關(guān)節(jié)痛、皮疹加重等癥狀。此時(shí)需完善抗雙鏈DNA抗體、補(bǔ)體C3/C4等檢查,若確診疾病活動(dòng),醫(yī)生可能調(diào)整免疫抑制劑用量,如增加潑尼松片、嗎替麥考酚酯膠囊或環(huán)磷酰胺注射液的劑量。
長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者易合并細(xì)菌感染,常見(jiàn)肺炎鏈球菌或大腸埃希菌引起的呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染,發(fā)熱多超過(guò)38.5攝氏度,可能伴隨咳嗽、尿頻等癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)、尿常規(guī)等檢查,確診后可選用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素,但須避免使用磺胺類(lèi)等可能誘發(fā)狼瘡的藥物。
巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染在免疫抑制人群中較常見(jiàn),表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱伴淋巴細(xì)胞減少,部分患者出現(xiàn)肝酶升高??赏ㄟ^(guò)PCR檢測(cè)病毒DNA,治療需減少免疫抑制劑并使用更昔洛韋注射液等抗病毒藥物,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)骨髓抑制等副作用。
長(zhǎng)期激素治療可能激活潛伏結(jié)核,表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、體重下降,胸部CT可見(jiàn)典型結(jié)核病灶。需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn),確診后需異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊規(guī)范抗結(jié)核治療,治療期間注意監(jiān)測(cè)肝功能。
部分患者對(duì)羥氯喹片、硫唑嘌呤片等藥物過(guò)敏可能出現(xiàn)藥物熱,通常停藥后體溫可恢復(fù)正常。需詳細(xì)記錄用藥時(shí)間與發(fā)熱關(guān)系,必要時(shí)進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn),確診后需更換為其他免疫抑制劑如他克莫司膠囊。
紅斑狼瘡患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫變化,記錄伴隨癥狀;保持室內(nèi)空氣流通,每日飲水不少于2000毫升;選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚(yú)肉粥;避免日光直射,外出需佩戴寬檐帽并使用SPF50+防曬霜;嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物,禁止自行停用免疫抑制劑或?yàn)E用退熱藥。若體溫持續(xù)3天超過(guò)38攝氏度或出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸困難等癥狀,須立即急診就醫(yī)。
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