羊水栓塞是一種罕見(jiàn)的產(chǎn)科急癥,指分娩過(guò)程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征,主要表現(xiàn)為突發(fā)低血壓、呼吸困難、凝血功能障礙等多器官衰竭。羊水栓塞的病因可能與胎膜早破、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎盤(pán)異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為嗆咳、發(fā)紺、抽搐、意識(shí)喪失等癥狀。該病起病急驟、進(jìn)展迅速,需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、輸血、抗凝等搶救措施。
羊水栓塞的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確,目前認(rèn)為與母體對(duì)羊水成分的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)羊水中的胎脂、胎糞、胎兒上皮細(xì)胞等物質(zhì)通過(guò)子宮創(chuàng)面進(jìn)入母體循環(huán)后,可能觸發(fā)補(bǔ)體激活和炎癥因子風(fēng)暴,導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣、彌散性血管內(nèi)凝血等病理改變。臨床觀察發(fā)現(xiàn),高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)手術(shù)、人工破膜等情況可能增加發(fā)病概率。
典型羊水栓塞常發(fā)生在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi),早期可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安等非特異性表現(xiàn),隨后迅速進(jìn)展為呼吸困難、血壓驟降、全身出血傾向。部分患者會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生心跳驟停。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板減少、纖維蛋白原降低等凝血功能異常,血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重低氧血癥。
羊水栓塞的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和排除其他疾病,尚無(wú)特異性檢測(cè)指標(biāo)。治療需采取多學(xué)科協(xié)作模式,包括維持呼吸道通暢、糾正凝血功能障礙、使用血管活性藥物穩(wěn)定循環(huán)等措施。糖皮質(zhì)激素可能有助于抑制過(guò)度炎癥反應(yīng),必要時(shí)需行子宮切除術(shù)控制出血。體外膜肺氧合技術(shù)可為重癥患者提供循環(huán)支持。
羊水栓塞的死亡率較高,幸存者可能出現(xiàn)腎功能衰竭、認(rèn)知功能障礙等后遺癥。預(yù)防措施包括規(guī)范產(chǎn)程管理、避免不必要的宮縮劑使用、謹(jǐn)慎進(jìn)行人工破膜等操作。建議孕婦定期產(chǎn)檢,出現(xiàn)胎動(dòng)異常、陰道流液等異常情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征,警惕遲發(fā)型羊水栓塞的發(fā)生。
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