叢集性頭痛是一種原發(fā)性頭痛疾病,屬于三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛的一種,表現(xiàn)為單側(cè)眼眶周圍或顳部劇烈疼痛,常伴有同側(cè)自主神經(jīng)癥狀。
叢集性頭痛的典型癥狀為單側(cè)眼眶、眶上或顳部出現(xiàn)劇烈刀割樣或鉆痛樣疼痛,疼痛程度可達(dá)10分,常被描述為一生中最嚴(yán)重的疼痛。發(fā)作時(shí)多伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、眼瞼水腫等自主神經(jīng)癥狀。每次發(fā)作持續(xù)15-180分鐘,具有晝夜節(jié)律性,常在夜間或小睡后發(fā)作。
叢集性頭痛具有明顯的周期性發(fā)作特點(diǎn),發(fā)作期通常持續(xù)2周至3個(gè)月,稱為叢集期。在叢集期內(nèi)頭痛每天發(fā)作1-8次,多數(shù)患者每年有1-2個(gè)叢集期。緩解期可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,但部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性叢集性頭痛,緩解期少于1個(gè)月。
叢集性頭痛的常見誘發(fā)因素包括飲酒、吸煙、強(qiáng)烈氣味、高溫環(huán)境、劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠紊亂等。其中飲酒是最常見的誘發(fā)因素,約70%患者在叢集期飲酒后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)會(huì)誘發(fā)頭痛發(fā)作。部分患者還可因硝酸甘油、組胺等血管擴(kuò)張藥物誘發(fā)。
叢集性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前認(rèn)為與下丘腦功能異常、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活有關(guān)。神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作期間下丘腦灰質(zhì)區(qū)激活,提示下丘腦可能參與發(fā)作的調(diào)控。三叉神經(jīng)末梢釋放降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)肽,引起血管擴(kuò)張和神經(jīng)源性炎癥。
根據(jù)國(guó)際頭痛分類第三版標(biāo)準(zhǔn),叢集性頭痛的診斷需滿足:至少5次符合標(biāo)準(zhǔn)的頭痛發(fā)作;重度或極重度單側(cè)眼眶、眶上或顳部疼痛,持續(xù)15-180分鐘;伴有至少一種同側(cè)自主神經(jīng)癥狀;發(fā)作頻率從隔日1次到每日8次。需通過(guò)頭顱MRI等檢查排除繼發(fā)性頭痛。
叢集性頭痛患者應(yīng)注意避免已知的誘發(fā)因素,如戒煙限酒、保持規(guī)律作息、避免高溫環(huán)境等。急性期可嘗試吸氧治療,使用舒馬普坦鼻噴劑或皮下注射。預(yù)防性治療可選用維拉帕米、鋰劑、托吡酯等藥物。建議患者記錄頭痛日記,詳細(xì)記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及可能的誘因,這有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。若頭痛特點(diǎn)發(fā)生變化或出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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