食道癌患者若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重心肺功能不全、惡病質(zhì)或腫瘤侵犯大血管等重要結(jié)構(gòu)時(shí),通常不能手術(shù)。食道癌是起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤,手術(shù)需評估腫瘤分期及患者全身狀態(tài)。
腫瘤已發(fā)生肝、肺、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移屬于晚期表現(xiàn),此時(shí)手術(shù)無法徹底清除病灶。這類患者多伴有持續(xù)性疼痛、進(jìn)行性消瘦或器官功能障礙,治療以放化療或姑息治療為主。若心肺功能檢查顯示嚴(yán)重心肌缺血、肺通氣功能障礙,麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,強(qiáng)行手術(shù)可能導(dǎo)致呼吸衰竭或心源性猝死。惡病質(zhì)患者因嚴(yán)重營養(yǎng)不良和代謝紊亂,術(shù)后傷口愈合困難且易發(fā)感染,需先通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善體質(zhì)。當(dāng)腫瘤包繞主動(dòng)脈、氣管或脊柱時(shí),手術(shù)分離可能引發(fā)大出血或器官損傷,通常選擇非手術(shù)治療方案。
部分局部晚期但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,經(jīng)新輔助治療后可能重新獲得手術(shù)機(jī)會。例如腫瘤侵犯食管外膜但未累及鄰近器官時(shí),聯(lián)合放化療可使腫瘤縮小。高齡并非絕對禁忌,但需綜合評估生理年齡和合并癥。少數(shù)情況下腫瘤導(dǎo)致食管完全梗阻但無轉(zhuǎn)移,可考慮支架置入緩解癥狀后再評估手術(shù)可行性。
建議患者完善增強(qiáng)CT、PET-CT、超聲內(nèi)鏡等檢查明確分期,同時(shí)進(jìn)行心肺功能評估。戒煙戒酒并加強(qiáng)營養(yǎng)支持有助于改善手術(shù)耐受性,可選用高蛋白流質(zhì)飲食或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。出現(xiàn)吞咽疼痛加重、嘔血或呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。
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