大動(dòng)脈血管瘤通??梢赃M(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有開(kāi)放性人工血管置換術(shù)、腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)、雜交手術(shù)、煙囪技術(shù)、開(kāi)窗技術(shù)等。具體選擇需根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)以及患者的全身狀況綜合評(píng)估。
對(duì)于瘤體直徑較大、增長(zhǎng)迅速或有破裂風(fēng)險(xiǎn)的大動(dòng)脈血管瘤,手術(shù)治療是首要選擇。開(kāi)放性人工血管置換術(shù)是一種傳統(tǒng)且經(jīng)典的方法,通過(guò)開(kāi)腹或開(kāi)胸手術(shù)切除病變的動(dòng)脈瘤段,并使用人工血管進(jìn)行替換,該術(shù)式遠(yuǎn)期通暢率較高,但手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),通過(guò)穿刺股動(dòng)脈等外周血管,將覆膜支架輸送至動(dòng)脈瘤部位并將其隔絕在血流之外,這種手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,尤其適合高齡或合并癥較多的患者,但需要定期隨訪觀察支架情況。雜交手術(shù)結(jié)合了開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),常用于處理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的動(dòng)脈瘤,例如累及重要分支血管的病例,能夠提高手術(shù)成功率并降低風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)動(dòng)脈瘤瘤體較小且處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí),可能會(huì)建議采取保守觀察的策略。定期通過(guò)影像學(xué)檢查如彩色多普勒超聲、CT血管成像或磁共振血管成像來(lái)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的大小和形態(tài)變化至關(guān)重要。同時(shí)需要嚴(yán)格控制血壓,遵醫(yī)囑使用降壓藥物如硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊或鹽酸貝那普利片等,將血壓維持在穩(wěn)定水平有助于減緩動(dòng)脈瘤的進(jìn)展。積極改善生活方式,包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食、保持情緒穩(wěn)定避免血壓劇烈波動(dòng),也是重要的非手術(shù)治療組成部分。
確診大動(dòng)脈血管瘤后,患者應(yīng)遵從心血管外科或血管外科醫(yī)生的專業(yè)建議,選擇個(gè)體化的治療方案。無(wú)論是否手術(shù),都應(yīng)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化,嚴(yán)格管理血壓等基礎(chǔ)疾病,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),注意觀察有無(wú)突發(fā)性劇烈胸痛、腹痛或背痛等動(dòng)脈瘤破裂的征兆,一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)。
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