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開顱手術(shù)有幾個(gè)危險(xiǎn)期

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申杰副主任醫(yī)師去掛號

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科

開顱手術(shù)的危險(xiǎn)期主要有術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后3-5天、術(shù)后1-2周三個(gè)階段。開顱手術(shù)的危險(xiǎn)期與手術(shù)類型、患者基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)，需密切監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是急性危險(xiǎn)期，此時(shí)易發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫等并發(fā)癥。手術(shù)創(chuàng)面尚未穩(wěn)定，血管痙攣或凝血功能異?？赡軐?dǎo)致二次出血。腦組織因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)水腫，可能引發(fā)顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐或意識障礙。此階段需在重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)監(jiān)測血壓、瞳孔反射及血氧飽和度，必要時(shí)需緊急復(fù)查頭顱CT或進(jìn)行二次手術(shù)減壓。

術(shù)后3-5天為亞急性危險(xiǎn)期，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。手術(shù)切口、留置導(dǎo)管或腦脊液漏可能成為病原體入侵途徑，引發(fā)腦膜炎或切口感染?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直或切口紅腫滲液。此階段需嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染，同時(shí)警惕深靜脈血栓形成，鼓勵早期床上活動。

術(shù)后1-2周進(jìn)入遲發(fā)危險(xiǎn)期，需關(guān)注癲癇發(fā)作及腦脊液循環(huán)障礙。手術(shù)對腦皮層的刺激可能誘發(fā)癲癇，表現(xiàn)為肢體抽搐或意識喪失，需長期服用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉緩釋片。部分患者因蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞或炎癥粘連導(dǎo)致腦積水，需通過腰椎穿刺或腦室腹腔分流術(shù)干預(yù)?？祻?fù)期還需預(yù)防肺部感染、壓瘡等長期臥床并發(fā)癥。

開顱手術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高30度以降低顱內(nèi)壓，避免劇烈咳嗽或用力排便。飲食需選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如魚肉粥、蒸蛋等，逐步過渡到正常飲食。康復(fù)階段可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練與認(rèn)知康復(fù)，定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評估恢復(fù)情況。若出現(xiàn)意識模糊、持續(xù)發(fā)熱或傷口滲液，須立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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