心力衰竭患者的心率可能快也可能慢，具體取決于病情階段和并發(fā)癥。主要有代償性心動(dòng)過速、房顫伴快速心室率、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、藥物影響等因素。
1、代償性心動(dòng)過速
早期心衰患者常出現(xiàn)代償性心率增快。心臟泵血功能下降時(shí)，機(jī)體通過交感神經(jīng)興奮提高心率以維持心輸出量，此時(shí)靜息心率可能超過100次/分?；颊呖赡馨橛谢顒?dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。需通過心電圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)評(píng)估，治療需遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片、地高辛片等藥物改善心功能。
2、房顫伴快速心室率
約30%心衰患者合并房顫，表現(xiàn)為心律絕對(duì)不齊且心室率增快。心房有效收縮喪失導(dǎo)致血液淤積，可能誘發(fā)血栓栓塞。聽診可發(fā)現(xiàn)心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。需使用胺碘酮片控制心室率，華法林鈉片預(yù)防血栓，嚴(yán)重者需考慮射頻消融術(shù)。
3、竇性心動(dòng)過緩
終末期心衰或合并病竇綜合征時(shí)可能出現(xiàn)心率減慢。心肌廣泛纖維化導(dǎo)致竇房結(jié)功能受損，靜息心率可低于50次/分?；颊叱Ｓ蓄^暈、乏力等腦供血不足表現(xiàn)。需排除β受體阻滯劑過量使用，必要時(shí)安裝永久起搏器。
4、房室傳導(dǎo)阻滯
缺血性心肌病引起的心衰可能伴隨傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致心室率顯著下降，心電圖顯示PR間期延長或房室分離。急性發(fā)作需靜脈注射阿托品注射液，慢性患者需評(píng)估起搏器植入指征。
5、藥物影響
地高辛中毒可導(dǎo)致交界性逸搏心律伴心率減慢，表現(xiàn)為惡心、黃視等癥狀。β受體阻滯劑使用不當(dāng)可能引發(fā)嚴(yán)重心動(dòng)過緩。需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，調(diào)整利尿劑呋塞米片用量時(shí)需注意電解質(zhì)平衡。
心衰患者應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量靜息心率并記錄變化，避免高鹽飲食和過量飲水加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)心率持續(xù)大于120次/分或低于40次/分伴暈厥時(shí)需立即就醫(yī)。穩(wěn)定期患者可進(jìn)行步行等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但需避免清晨寒冷時(shí)段鍛煉。睡眠時(shí)墊高床頭有助于減輕夜間呼吸困難。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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