外傷性白內障是指因眼部受到外力沖擊、穿透傷或化學燒傷等物理性損傷導致的晶狀體混濁。主要有鈍挫傷、穿通傷、輻射傷、電擊傷、化學傷等因素引起。
眼部遭受拳擊、球類撞擊等鈍性外力時,沖擊波可導致晶狀體囊膜破裂或懸韌帶斷裂,引發(fā)晶狀體蛋白變性混濁。患者常伴隨虹膜震顫、前房積血等癥狀。需通過裂隙燈檢查確診,輕度混濁可觀察,進展性混濁需行白內障超聲乳化術聯(lián)合人工晶狀體植入。
銳器刺入眼內直接損傷晶狀體囊膜,導致房水滲入晶狀體皮質引起膨脹性混濁。可能并發(fā)眼內炎、視網(wǎng)膜脫離等嚴重問題。急診需縫合角膜傷口,二期處理白內障時可選擇囊外摘除術,術后需使用左氧氟沙星滴眼液預防感染。
工業(yè)X射線、紫外線或紅外線長期照射會破壞晶狀體上皮細胞DNA,產(chǎn)生自由基導致漸進性混濁。電焊工、玻璃熔爐操作者易發(fā),早期表現(xiàn)為后囊下鍋巴樣混濁。防護需佩戴含鉛眼鏡,成熟期可行飛秒激光輔助白內障手術。
高壓電流通過眼球時產(chǎn)生熱電效應,使晶狀體蛋白凝固變性。典型表現(xiàn)為前囊下星芒狀混濁,可能伴隨視網(wǎng)膜電流圖異常。急性期需用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液促進修復,后期視力低于0.3者建議手術治療。
強酸強堿灼傷角膜后滲透至前房,改變房水成分導致晶狀體代謝障礙。堿性物質更易引發(fā)遲發(fā)性白內障,需緊急沖洗后使用依地酸二鈉滴眼液中和化學物質?;鞚岱€(wěn)定后可通過超聲乳化術恢復視力,但可能并發(fā)青光眼需長期隨訪。
預防外傷性白內障需做好職業(yè)防護,從事高風險作業(yè)時應佩戴防護面罩。運動時建議使用聚碳酸酯材質護目鏡,家中化學物品須妥善存放。若發(fā)生眼外傷應立即用生理鹽水沖洗并就醫(yī),避免揉眼加重損傷。術后患者需定期復查眼壓和眼底,按醫(yī)囑使用妥布霉素地塞米松滴眼液控制炎癥,避免劇烈運動防止人工晶狀體移位。
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