晚期胃癌通常難以完全治愈,但通過規(guī)范治療可有效延長生存期并改善生活質(zhì)量。晚期胃癌的治療方式主要有姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療及對癥支持治療。患者需根據(jù)腫瘤分期、轉(zhuǎn)移情況及身體狀況制定個體化方案。
對于存在梗阻或出血的晚期胃癌,姑息性手術(shù)可緩解癥狀。胃空腸吻合術(shù)能解除幽門梗阻,胃部分切除術(shù)可控制腫瘤出血。這類手術(shù)不追求根治,但能顯著提高患者生存質(zhì)量。術(shù)后需結(jié)合營養(yǎng)支持預防貧血和低蛋白血癥。
含鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶的化療方案是晚期胃癌基礎(chǔ)治療手段。奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊可抑制腫瘤進展,多西他賽注射液適用于復發(fā)轉(zhuǎn)移患者。化療可能導致骨髓抑制和消化道反應(yīng),需配合止吐藥物和升白細胞治療。
HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療。阿帕替尼片作為抗血管生成靶向藥,能延長無進展生存期。治療前需進行基因檢測,用藥期間監(jiān)測心臟毒性和高血壓等不良反應(yīng)。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胃癌。納武利尤單抗注射液聯(lián)合化療可提升客觀緩解率。免疫治療可能引發(fā)甲狀腺功能異常和肺炎等免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
營養(yǎng)支持采用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑和靜脈營養(yǎng)補充。止痛治療按三階梯原則使用鹽酸羥考酮緩釋片。針對惡性腹水可腹腔灌注順鉑注射液,同時補充人血白蛋白維持膠體滲透壓。
晚期胃癌患者應(yīng)保持高蛋白易消化飲食,少量多餐避免胃部負擔。適當進行散步等低強度運動維持體能,但需避免勞累。定期復查血常規(guī)和腫瘤標志物,及時處理治療副作用。心理疏導和疼痛管理同樣重要,家屬需給予充分情感支持。建議在腫瘤??漆t(yī)生指導下制定全程管理方案。
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