紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,皮膚癥狀主要表現(xiàn)為蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、光敏感、脫發(fā)及黏膜潰瘍等。紅斑狼瘡的皮膚癥狀可能由遺傳因素、紫外線暴露、藥物誘發(fā)、感染或內(nèi)分泌紊亂等原因引起,需通過(guò)免疫抑制劑治療、局部用藥、避光防護(hù)、皮膚護(hù)理及定期隨訪等方式干預(yù)。
蝶形紅斑是紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn),分布于鼻梁和雙側(cè)面頰,呈對(duì)稱性蝴蝶狀。紅斑可能伴隨輕度水腫或鱗屑,通常無(wú)瘙癢感。紫外線照射會(huì)加重紅斑,可能與自身抗體攻擊皮膚基底膜有關(guān)。治療需使用羥氯喹片、他克莫司軟膏等免疫調(diào)節(jié)藥物,并嚴(yán)格防曬。
盤(pán)狀紅斑表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形紅斑,表面附著黏著性鱗屑,愈后遺留萎縮性瘢痕或色素沉著。好發(fā)于頭皮、耳廓等暴露部位,可能與局部角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡異常相關(guān)??赏庥锰瞧べ|(zhì)激素乳膏如糠酸莫米松乳膏,嚴(yán)重者需口服甲氨蝶呤片控制病情。
約60%患者出現(xiàn)日光暴露后皮膚灼痛、紅斑加重,甚至誘發(fā)全身癥狀。這與紫外線誘導(dǎo)自身抗原暴露有關(guān)。需使用SPF50+廣譜防曬霜,穿戴防曬衣物,避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)外出。急性發(fā)作時(shí)可短期使用潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。
狼瘡脫發(fā)分為瘢痕性盤(pán)狀皮損導(dǎo)致毛囊破壞和非瘢痕性彌漫性休止期脫發(fā)。前者不可逆,后者在病情控制后可逐漸恢復(fù)??赡芘c抗核抗體攻擊毛囊干細(xì)胞有關(guān)。建議使用溫和洗發(fā)產(chǎn)品,避免染燙,可配合米諾地爾酊促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。
口腔或鼻黏膜出現(xiàn)無(wú)痛性潰瘍,邊緣呈紅色,中心覆蓋白色偽膜。與血管炎及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)??捎脧?fù)方氯己定含漱液清潔,局部涂抹曲安奈德口腔軟膏。反復(fù)發(fā)作需監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度,調(diào)整硫唑嘌呤片等系統(tǒng)用藥方案。
紅斑狼瘡患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,定期檢測(cè)抗dsDNA抗體和補(bǔ)體水平。日常避免勞累、感染等誘發(fā)因素,飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),限制光敏性食物如芹菜、無(wú)花果。出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀時(shí)及時(shí)就診,切勿自行調(diào)整免疫抑制劑用量。皮膚護(hù)理應(yīng)選用無(wú)刺激醫(yī)學(xué)護(hù)膚品,冬季加強(qiáng)保濕防止干裂。
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