弓形蟲病是由剛地弓形蟲感染引起的人畜共患寄生蟲病,主要通過(guò)食用未煮熟的污染肉類、接觸貓科動(dòng)物糞便或母嬰垂直傳播感染。弓形蟲感染在免疫功能正常者多無(wú)癥狀,但孕婦感染可能導(dǎo)致胎兒畸形,免疫缺陷者可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
剛地弓形蟲是一種專性細(xì)胞內(nèi)寄生原蟲,其生活史包括速殖子、組織包囊、卵囊三個(gè)階段。貓科動(dòng)物是終宿主,人類及其他溫血?jiǎng)游餅橹虚g宿主。卵囊隨貓糞排出后需在外界發(fā)育1-5天才有傳染性,可在潮濕土壤中存活數(shù)月。組織包囊存在于動(dòng)物肌肉和腦組織中,加熱至67℃以上或冷凍至-12℃以下可滅活。
主要傳播方式包括食入被卵囊污染的水或蔬菜、攝入含包囊的未煮熟肉類、母嬰垂直傳播及器官移植。妊娠期初次感染可通過(guò)胎盤導(dǎo)致先天性弓形蟲病,發(fā)生概率隨孕周增加而上升,但嚴(yán)重程度隨孕周增加而減輕。實(shí)驗(yàn)室意外接種和輸血傳播較為罕見(jiàn)。
免疫功能正常者90%為隱性感染,少數(shù)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、低熱等自限性癥狀。先天性感染可致流產(chǎn)、死胎或新生兒小頭畸形、腦積水、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。艾滋病患者等免疫抑制人群易發(fā)生腦弓形蟲病,表現(xiàn)為頭痛、癲癇、局灶神經(jīng)體征,也可引起肺炎、心肌炎等全身感染。
血清學(xué)檢測(cè)IgG和IgM抗體是主要診斷手段,IgG陽(yáng)性提示既往感染,IgM陽(yáng)性需結(jié)合臨床判斷現(xiàn)癥感染。孕婦確診需采用不同實(shí)驗(yàn)室方法復(fù)核。核酸檢測(cè)適用于免疫抑制患者和 prenatal diagnosis。眼底檢查發(fā)現(xiàn)典型"衛(wèi)星狀"視網(wǎng)膜病變具有診斷價(jià)值,腦部CT/MRI顯示多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化病灶支持腦弓形蟲病診斷。
免疫功能正常者通常無(wú)須治療,重癥患者采用乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶。孕婦感染需根據(jù)孕周使用螺旋霉素或聯(lián)合用藥。預(yù)防措施包括肉類烹飪至內(nèi)部溫度達(dá)67℃以上,處理生肉后徹底洗手,孕婦避免清理貓砂盆。弓形蟲IgG陽(yáng)性造血干細(xì)胞移植受者需預(yù)防性用藥,HIV感染者CD4計(jì)數(shù)低于200時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥物預(yù)防。
日常應(yīng)避免食用生肉或未滅菌乳制品,處理園藝后及時(shí)洗手,家貓建議室內(nèi)飼養(yǎng)并喂食商業(yè)貓糧。孕婦及免疫缺陷者應(yīng)定期進(jìn)行血清學(xué)篩查,出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需及時(shí)就醫(yī)。飼養(yǎng)寵物的家庭要注意環(huán)境消毒,貓砂盆每日清理并用沸水燙洗,蔬菜水果食用前充分清洗去皮。免疫功能低下者接觸土壤時(shí)應(yīng)戴手套,避免飲用未經(jīng)處理的生水。
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