克羅恩病的營養(yǎng)治療原則主要包括個體化膳食調(diào)整、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)補充、微量營養(yǎng)素監(jiān)測及飲食行為管理。克羅恩病是一種慢性炎癥性腸病,營養(yǎng)治療對緩解癥狀、促進黏膜愈合和改善生活質(zhì)量具有重要作用。
根據(jù)疾病活動度和腸道受累部位制定飲食方案。緩解期可逐步增加低渣飲食如米飯、面條,避免高纖維蔬菜水果刺激腸道?;顒悠谛璨捎玫椭?、低乳糖、低殘渣飲食,減少紅肉和加工食品攝入。對合并狹窄的患者應(yīng)避免堅果、種子等不易消化食物。
全腸內(nèi)營養(yǎng)可作為兒童和青少年患者的一線治療,成人多作為輔助治療。標準整蛋白配方適用于大多數(shù)患者,要素飲食可用于嚴重吸收不良者。持續(xù)管飼比間歇性輸注更有利于營養(yǎng)吸收,夜間輸注可提高治療依從性。
適用于腸梗阻、腸瘺或嚴重營養(yǎng)不良患者。需監(jiān)測電解質(zhì)和肝功能,避免再喂養(yǎng)綜合征。中心靜脈營養(yǎng)應(yīng)逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng),外周靜脈營養(yǎng)適合短期補充。注意補充谷氨酰胺等腸黏膜營養(yǎng)因子。
定期檢測鐵、維生素B12、葉酸、維生素D等水平。缺鐵性貧血患者需靜脈補鐵,維生素D缺乏者應(yīng)大劑量補充。長期使用糖皮質(zhì)激素者需加強鈣劑補充。鋅和硒缺乏可能影響傷口愈合。
建立規(guī)律進食習慣,采用少量多餐方式。記錄飲食日記識別誘發(fā)癥狀的食物。避免極端限制性飲食導致營養(yǎng)缺乏。合并焦慮抑郁患者需心理干預(yù)改善進食障礙。戒煙和限制酒精攝入有助于疾病控制。
克羅恩病患者應(yīng)定期進行營養(yǎng)風險評估,監(jiān)測體重和人體成分變化?;顒悠诿恐芊Q重,穩(wěn)定期每月評估。營養(yǎng)治療需與藥物治療相結(jié)合,在胃腸病醫(yī)生和營養(yǎng)師指導下調(diào)整方案。烹飪方式以蒸煮為主,避免油炸燒烤。適當補充益生菌可能有助于維持腸道菌群平衡,但需避免含乳酸菌的乳制品誘發(fā)乳糖不耐受癥狀。保持適度活動有助于改善食欲和營養(yǎng)吸收。
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