透析患者血壓低可通過調(diào)整干體重、優(yōu)化透析方案、補(bǔ)充營養(yǎng)、藥物治療、監(jiān)測生命體征等方式干預(yù)。低血壓可能與超濾過快、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能異常、貧血、藥物副作用等因素有關(guān)。
干體重設(shè)定過高會導(dǎo)致透析時超濾量過大,引發(fā)低血壓。醫(yī)護(hù)人員需定期評估患者干體重,根據(jù)水腫程度、胸部X線檢查結(jié)果動態(tài)調(diào)整。透析過程中采用生物電阻抗監(jiān)測技術(shù),避免短時間內(nèi)大量脫水?;颊呷粘P鑷?yán)格記錄出入量,控制兩次透析間期體重增長不超過干體重的3-5%。
采用低溫透析可減少血管擴(kuò)張,將透析液溫度調(diào)至35-36℃有助于維持血壓。延長透析時間至4-5小時或增加透析頻率至每周4次,可降低單次超濾率。選用碳酸氫鹽透析液替代醋酸鹽透析液,能減少血管舒張反應(yīng)。必要時采用序貫超濾模式,先完成大部分超濾再進(jìn)入透析階段。
低蛋白血癥會降低血漿膠體滲透壓,建議每日攝入1.2-1.4g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等生物價高的食物。嚴(yán)重貧血患者需補(bǔ)充鐵劑、葉酸和促紅細(xì)胞生成素,維持血紅蛋白≥100g/L。透析前1小時可飲用100-200ml等滲鹽水或含糖鹽水,但需避免飲用過量導(dǎo)致超濾困難。
米多君片可通過收縮外周血管提升血壓,適用于自主神經(jīng)功能紊亂患者。左卡尼汀注射液能改善心肌能量代謝,對心源性低血壓有效。嚴(yán)重病例可短期使用鹽酸麻黃堿注射液,但需警惕心律失常風(fēng)險。所有藥物均須在腎科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量,避免經(jīng)腎臟代謝藥物蓄積中毒。
每次透析全程監(jiān)測血壓、心率,每30分鐘記錄1次,出現(xiàn)收縮壓下降超過20mmHg時立即暫停超濾。透析后采用臥位與立位血壓對比,排查體位性低血壓。建議患者家庭配備電子血壓計,每日晨起、睡前各測量1次,記錄波動規(guī)律供醫(yī)生參考。合并糖尿病的患者需同步監(jiān)測血糖,排除低血糖引發(fā)的假性低血壓。
透析患者日常應(yīng)避免快速體位變化,起床時遵循"坐起30秒-站立30秒"原則。飲食中可適當(dāng)增加咸味食物攝入,但需控制每日鈉鹽不超過3g。透析前避免服用降壓藥物,透析后2小時內(nèi)不宜沐浴。建議穿著彈力襪改善靜脈回流,睡眠時抬高床頭15-20度。若反復(fù)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀,應(yīng)及時聯(lián)系透析中心調(diào)整治療方案,必要時進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測和心臟超聲檢查評估心血管功能。
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