骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，其影響范圍主要涉及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉等結(jié)構(gòu)。

一、關(guān)節(jié)軟骨退變與磨損

關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋在骨骼末端的光滑組織，起到緩沖和減少摩擦的作用。骨關(guān)節(jié)炎的核心病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性退變。軟骨細(xì)胞代謝異常，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中的蛋白多糖和膠原纖維合成減少、分解增加，軟骨逐漸失去彈性、變薄、表面粗糙，甚至出現(xiàn)裂隙和剝脫。這種退變使得關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)失去有效的緩沖，骨骼之間直接摩擦，引發(fā)疼痛和功能障礙。軟骨的磨損通常從承重區(qū)域開(kāi)始，如膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室、髖關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，是骨關(guān)節(jié)炎最早且最關(guān)鍵的病理改變。

二、軟骨下骨硬化與囊變

隨著關(guān)節(jié)軟骨的退變和磨損，其下方的骨骼，即軟骨下骨，會(huì)發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)性改變。為了代償軟骨的緩沖功能喪失，軟骨下骨會(huì)增厚、硬化，這一過(guò)程被稱為骨質(zhì)硬化。同時(shí)，由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力分布不均和微循環(huán)障礙，軟骨下骨內(nèi)可能形成充滿液體或纖維組織的囊性空腔，即軟骨下囊腫。這些囊變會(huì)進(jìn)一步削弱骨骼的力學(xué)強(qiáng)度，可能導(dǎo)致微骨折，加劇關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。軟骨下骨的改變是骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)診斷的重要依據(jù)之一。

三、骨贅形成

骨贅，俗稱“骨刺”，是骨關(guān)節(jié)炎的典型特征。它是關(guān)節(jié)邊緣骨骼的一種增生性反應(yīng)。由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，機(jī)體試圖通過(guò)擴(kuò)大關(guān)節(jié)接觸面積來(lái)增加穩(wěn)定性，從而在關(guān)節(jié)邊緣形成新骨。骨贅本身是機(jī)體的一種代償性修復(fù)，但過(guò)度增生的骨贅可能限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，刺激周圍的滑膜、韌帶或神經(jīng)，引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨贅常見(jiàn)于手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和脊柱等部位。

四、滑膜炎癥與增生

關(guān)節(jié)軟骨的碎屑和分解產(chǎn)物會(huì)釋放到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，刺激關(guān)節(jié)內(nèi)襯的滑膜組織，引發(fā)非感染性的慢性低度炎癥，即滑膜炎?；そM織會(huì)充血、水腫、增生，并分泌過(guò)多的關(guān)節(jié)液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹?；ぱ装Y會(huì)釋放多種炎性介質(zhì)和酶，這些物質(zhì)不僅會(huì)加劇疼痛感，還會(huì)進(jìn)一步加速關(guān)節(jié)軟骨的分解破壞，形成惡性循環(huán)。雖然骨關(guān)節(jié)炎的炎癥程度通常不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎劇烈，但持續(xù)的滑膜炎癥在其病程進(jìn)展中扮演著重要角色。

五、關(guān)節(jié)囊攣縮與周圍肌肉萎縮

關(guān)節(jié)囊是包裹關(guān)節(jié)的纖維結(jié)締組織囊。長(zhǎng)期的疼痛和活動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生纖維化和攣縮，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步受限。同時(shí)，為了避免活動(dòng)引發(fā)疼痛，患者常會(huì)減少患肢的使用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌肉，特別是起穩(wěn)定作用的肌肉，出現(xiàn)廢用性萎縮和力量減弱。肌肉的萎縮和無(wú)力會(huì)降低關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)在活動(dòng)中更容易受損，加重軟骨的負(fù)荷和磨損。關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉的改變是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)力及步態(tài)異常的重要原因。

骨關(guān)節(jié)炎的影響是全身性的，但主要集中于承重關(guān)節(jié)和活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)最常受累，患者可能出現(xiàn)行走、上下樓梯困難；髖關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致腹股溝區(qū)、臀部或大腿疼痛，影響行走和坐立；手部關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和拇指基底，形成特征性的赫伯登結(jié)節(jié)和布夏爾結(jié)節(jié)，影響抓握功能；脊柱關(guān)節(jié)，尤其是頸椎和腰椎，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時(shí)可導(dǎo)致局部疼痛、僵硬，若增生的骨贅壓迫神經(jīng)根或脊髓，還可能引起肢體麻木、無(wú)力等癥狀。該病的發(fā)生與年齡增長(zhǎng)、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、遺傳因素及關(guān)節(jié)損傷史等密切相關(guān)。管理骨關(guān)節(jié)炎需采取綜合策略，包括控制體重以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，進(jìn)行如游泳、騎自行車等低沖擊性運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌肉力量和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲跪、爬山等加重關(guān)節(jié)磨損的活動(dòng)，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥，或硫酸氨基葡萄糖膠囊等軟骨保護(hù)劑，物理治療如熱敷、超聲波等也有助于緩解癥狀，對(duì)于晚期嚴(yán)重病例，可能需要考慮關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。