肝硬化上消化道出血患者輸血需嚴(yán)格遵循個體化原則,重點(diǎn)監(jiān)測血紅蛋白水平、凝血功能及生命體征,避免過度輸血導(dǎo)致門靜脈壓力升高。
輸血前需評估出血嚴(yán)重程度,血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克癥狀時為輸血指征。選擇懸浮紅細(xì)胞為主,輸注速度控制在每小時1-2單位,同時監(jiān)測中心靜脈壓。合并凝血功能障礙時需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿,血小板低于50×10?/L時輸注血小板。輸血過程中密切觀察有無發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng),及時處理輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷。禁止快速大量輸血,每次輸血后復(fù)查血常規(guī)和凝血功能,調(diào)整后續(xù)輸血方案。
特殊情況下如合并肝腎綜合征,需在血液透析配合下輸血。食管胃底靜脈曲張破裂出血者,輸血需與內(nèi)鏡下止血治療同步進(jìn)行。肝性腦病患者輸血時需預(yù)防血氨升高,可聯(lián)合乳果糖治療。Child-Pugh C級患者輸血風(fēng)險較高,需加強(qiáng)心功能監(jiān)測?;顒有猿鲅纯刂茣r,輸血目標(biāo)為維持血紅蛋白在80-100g/L即可。
肝硬化患者輸血后需絕對臥床24小時,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),記錄每小時尿量。24小時內(nèi)禁止進(jìn)食,后續(xù)逐步過渡至低蛋白流質(zhì)飲食。每日監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)及血氨水平,觀察有無黑便或嘔血復(fù)發(fā)。出院后需長期服用普萘洛爾等降門脈壓力藥物,避免粗糙食物,定期胃鏡隨訪。家屬應(yīng)學(xué)會識別嘔血、意識改變等緊急癥狀,出血高?;颊呒抑行璩淠冈瓘?fù)合物。
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