妊娠38周+5天發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多時(shí),可通過(guò)超聲檢查、無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)、羊水穿刺、胎兒磁共振成像及母體血糖篩查等方式排除胎兒畸形。羊水過(guò)多可能與妊娠期糖尿病、胎兒消化系統(tǒng)畸形、染色體異常、胎兒貧血或母胎感染等因素有關(guān),需結(jié)合多項(xiàng)檢查綜合評(píng)估。
超聲檢查是評(píng)估羊水過(guò)多的首選方法,通過(guò)測(cè)量羊水指數(shù)或最大羊水池深度確診。超聲可直觀觀察胎兒結(jié)構(gòu),篩查神經(jīng)管缺陷如脊柱裂、無(wú)腦兒,或消化系統(tǒng)畸形如食管閉鎖、十二指腸狹窄。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)還能評(píng)估胎兒吞咽功能及泌尿系統(tǒng)發(fā)育情況。對(duì)于可疑病例需間隔2-4周重復(fù)檢查,必要時(shí)進(jìn)行三維超聲重建。
無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)通過(guò)分析母體外周血中胎兒游離DNA,可篩查21三體、18三體等常見(jiàn)染色體非整倍體異常。該技術(shù)對(duì)唐氏綜合征的檢出率超過(guò)99%,適用于高齡孕婦或超聲軟指標(biāo)異常者。但無(wú)法檢測(cè)結(jié)構(gòu)畸形或單基因疾病,陰性結(jié)果仍需結(jié)合超聲評(píng)估。
羊膜腔穿刺抽取羊水進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)和染色體核型分析,是診斷染色體畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。可檢測(cè)微缺失微重復(fù)綜合征及單基因病,同時(shí)測(cè)定羊水甲胎蛋白輔助判斷神經(jīng)管缺陷。適用于超聲發(fā)現(xiàn)多發(fā)畸形、無(wú)創(chuàng)DNA高風(fēng)險(xiǎn)或既往生育畸形兒孕婦,操作最佳時(shí)機(jī)為妊娠16-22周,晚期穿刺需評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
胎兒MRI對(duì)超聲難以明確的復(fù)雜畸形具有補(bǔ)充診斷價(jià)值,特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常如胼胝體發(fā)育不全、后顱窩畸形。其多平面成像能力可清晰顯示胎兒肺部發(fā)育、膈疝及腹部臟器位置異常。無(wú)電離輻射,但需排除孕婦體內(nèi)金屬植入物禁忌,檢查時(shí)間通常需要30-60分鐘。
75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)可確診妊娠期糖尿病,該病是導(dǎo)致羊水過(guò)多的常見(jiàn)可逆因素。未控制的母體高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒滲透性利尿,同時(shí)需排查T(mén)ORCH感染、胎兒貧血及雙胎輸血綜合征。對(duì)于糖代謝異常孕婦,通過(guò)飲食控制、胰島素治療可改善妊娠結(jié)局。
發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防胎膜早破,采取左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注。每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化,控制水分?jǐn)z入在2000毫升以內(nèi),減少高糖食物攝入。遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢,若出現(xiàn)宮縮頻繁、陰道流液或胎動(dòng)減少需立即就診。分娩方式需根據(jù)胎兒狀況、羊水量及母體條件綜合評(píng)估,嚴(yán)重羊水過(guò)多者需警惕產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。
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