低轉運腎性骨病是慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常的一種類型,主要特征為骨轉化率降低、骨形成減少,伴隨甲狀旁腺激素水平低下或相對不足。
低轉運腎性骨病的發(fā)生與多種因素相關。長期透析治療可能導致鋁在骨骼中蓄積,直接抑制成骨細胞活性,干擾骨礦化過程。鈣磷代謝紊亂在慢性腎臟病患者中常見,高血磷會促使鈣鹽沉積異常,而活性維生素D缺乏會影響鈣的吸收利用,共同導致骨形成受阻。糖尿病腎病患者的血糖波動可能通過晚期糖基化終末產物影響骨膠原交聯(lián),進一步削弱骨質量。部分患者存在遺傳易感性,如基因多態(tài)性可能影響骨骼對代謝變化的反應能力。高齡、營養(yǎng)不良或長期使用某些藥物如糖皮質激素,也會加劇骨轉化抑制狀態(tài)。
確診低轉運腎性骨病需結合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學評估?;颊呖赡艹霈F(xiàn)骨痛、骨折風險增加或骨骼畸形,血液檢測可顯示甲狀旁腺激素水平偏低,骨特異性堿性磷酸酶活性下降。雙能X線吸收測定法常用于評估骨密度,而骨活檢仍是診斷金標準。治療策略包括調整透析方案減少鋁暴露,使用不含鈣的磷結合劑控制血磷,必要時補充活性維生素D類似物。對于嚴重病例,可考慮使用骨形成促進劑如特立帕肽注射液,但需嚴格評估適應證。日常管理應注重均衡營養(yǎng)攝入,保證適量蛋白質和鈣質,并在醫(yī)生指導下進行適度的負重運動,定期監(jiān)測骨代謝指標變化。
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