胃潰瘍穿孔可通過突發(fā)上腹劇痛、板狀腹、休克表現、影像學檢查及腹腔穿刺等方式判定。胃潰瘍穿孔通常由潰瘍深度侵蝕、胃酸持續(xù)刺激、幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥或應激因素導致。
1、突發(fā)上腹劇痛
胃潰瘍穿孔最典型表現為突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，疼痛可迅速擴散至全腹?；颊叱Ｒ蛱弁礋o法直立，多呈蜷曲體位。疼痛多發(fā)生在飽餐后或夜間，與胃酸分泌高峰相關。查體可見腹式呼吸減弱，腸鳴音減弱或消失。需立即禁食并急診就醫(yī)，避免延誤手術時機。
2、板狀腹體征
體格檢查可發(fā)現腹肌強直呈板狀，全腹壓痛伴反跳痛，屬于急性腹膜炎特征性表現。由于胃內容物刺激腹膜，患者可能出現惡心嘔吐，嘔吐物可含血性液體。此時需絕對臥床，禁止自行服用止痛藥，以免掩蓋病情。急診CT檢查可明確穿孔位置及腹腔游離氣體。
3、休克表現
嚴重穿孔者可出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速等休克癥狀，與腹腔感染和體液丟失有關。血壓可能低于90/60mmHg，心率超過100次/分。需立即建立靜脈通道補液，監(jiān)測生命體征。休克狀態(tài)下禁用口服藥物，應準備急診剖腹探查術。
4、影像學檢查
立位腹部X線片可見膈下游離氣體，是診斷穿孔的金標準。超聲檢查可發(fā)現腹腔積液，CT能精確定位穿孔灶并評估周圍組織受累情況。檢查前需去除金屬物品，孕婦應避免X線檢查。影像學陰性但高度懷疑時，可考慮胃鏡檢查。
5、腹腔穿刺
診斷性腹腔穿刺可抽出渾濁液體或食物殘渣，穿刺液檢查顯示淀粉酶升高。該操作需嚴格無菌，避開腸管和血管。穿刺陽性結果需緊急手術修補穿孔，術后需使用注射用奧美拉唑鈉、注射用頭孢曲松鈉等藥物抗感染抑酸。
確診胃潰瘍穿孔后需絕對禁食禁水，立即進行胃腸減壓。術后恢復期應選擇流質飲食，逐步過渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物。長期需規(guī)范治療幽門螺桿菌感染，遵醫(yī)囑使用膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物。定期胃鏡復查，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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