兩個(gè)月黃疸還沒退可通過光療、藥物治療、母乳管理、排查膽道疾病、手術(shù)干預(yù)等方式處理。黃疸持續(xù)不退可能與母乳性黃疸、膽道閉鎖、新生兒肝炎、遺傳代謝病、感染等因素有關(guān)。
1、光療
藍(lán)光照射是新生兒黃疸的常規(guī)治療手段，通過特定波長(zhǎng)分解皮膚中未結(jié)合膽紅素。足月兒血清膽紅素超過220μmol/L時(shí)需考慮光療，早產(chǎn)兒閾值更低。治療期間需遮蓋眼睛及會(huì)陰部，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)膽紅素水平。光療可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等副作用，需及時(shí)調(diào)整照射強(qiáng)度。
2、藥物治療
苯巴比妥片可激活肝酶促進(jìn)膽紅素代謝，適用于輕度膽汁淤積。茵梔黃口服液能利膽退黃，但可能引起腹瀉。白蛋白注射液用于重度黃疸時(shí)結(jié)合游離膽紅素，降低核黃疸風(fēng)險(xiǎn)。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行調(diào)整劑量。
3、母乳管理
母乳性黃疸患兒可嘗試暫停母乳3天，改喂配方奶觀察黃疸變化?；謴?fù)母乳后黃疸可能反復(fù)但程度減輕，不影響繼續(xù)哺乳。母親需保持充足水分?jǐn)z入，避免進(jìn)食可能加重黃疸的食物如胡蘿卜、南瓜等黃色蔬果。
4、排查膽道疾病
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖特征性的肝門部纖維塊，放射性核素掃描顯示腸道無顯影。肝功能檢查表現(xiàn)為直接膽紅素升高伴谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著增高。確診膽道閉鎖需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)，延誤治療將導(dǎo)致不可逆肝硬化。
5、手術(shù)干預(yù)
膽道閉鎖患兒需行肝門空腸吻合術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸膠囊預(yù)防膽管炎。先天性膽管擴(kuò)張癥可能需切除病變膽管并重建膽道。術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口狹窄、反復(fù)感染等，需定期復(fù)查超聲及肝功能。
家長(zhǎng)應(yīng)每日在自然光下觀察嬰兒皮膚黃染范圍，記錄大小便顏色變化。保持患兒皮膚清潔干燥避免破損感染，按需喂養(yǎng)保證每日6-8次排尿。避免使用茵陳蒿等民間偏方，所有治療需在兒科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。若出現(xiàn)嗜睡、拒奶、肌張力改變等核黃疸征兆，須立即急診處理。定期隨訪膽紅素水平及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)直至黃疸完全消退。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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