顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)主要包括熊貓眼征、腦脊液鼻漏、聽力下降、面癱及后組顱神經(jīng)損傷等。不同部位骨折的特征性表現(xiàn)與局部解剖結(jié)構(gòu)受損相關(guān)。
1、顱前窩骨折
顱前窩骨折典型表現(xiàn)為熊貓眼征，即眶周皮下淤血呈青紫色。骨折累及篩板時(shí)可導(dǎo)致腦脊液鼻漏，鼻腔流出清亮液體。嗅神經(jīng)損傷可能出現(xiàn)嗅覺減退或喪失。部分患者合并額葉挫傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)精神癥狀或人格改變。
2、顱中窩骨折
顱中窩骨折常引起腦脊液耳漏，外耳道持續(xù)流出淡血性液體。顳骨巖部骨折可能導(dǎo)致傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聽力下降。面神經(jīng)管受損時(shí)出現(xiàn)周圍性面癱，表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全及口角歪斜。若損傷頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，可形成創(chuàng)傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。
3、顱后窩骨折
顱后窩骨折主要表現(xiàn)為Battle征，即乳突區(qū)遲發(fā)性皮下淤斑。后組顱神經(jīng)損傷可引起吞咽困難、聲音嘶啞及舌肌萎縮。小腦或腦干受壓時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、錐體束征及意識(shí)障礙。枕骨大孔區(qū)骨折可能引發(fā)呼吸循環(huán)功能障礙。
4、共性癥狀
各部位骨折均可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。開放性骨折伴硬腦膜撕裂時(shí)易發(fā)生顱內(nèi)感染。顱底骨折常合并腦震蕩或腦挫裂傷，出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失或持續(xù)昏迷。血管損傷可能導(dǎo)致外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。
5、影像學(xué)特征
CT檢查可見骨折線貫穿顱底骨質(zhì)，部分病例顯示顱內(nèi)積氣。MRI有助于評(píng)估腦組織損傷程度及顱神經(jīng)受累情況。腦血管造影適用于懷疑血管損傷的患者。三維重建技術(shù)能清晰顯示骨折走行與范圍。
顱底骨折患者需絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。避免用力咳嗽、擤鼻等增加顱壓的動(dòng)作。保持鼻腔及外耳道清潔，禁止填塞或沖洗。出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染?；謴?fù)期進(jìn)行顱神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估骨折愈合情況。飲食以高蛋白、高維生素流質(zhì)為主，逐步過渡到正常飲食。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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