孕婦甲減主要看血清促甲狀腺激素指標(biāo)，同時(shí)需要結(jié)合游離甲狀腺素等指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。甲減通常由自身免疫異常、甲狀腺手術(shù)史、碘攝入異常、藥物影響、垂體或下丘腦病變等原因引起。

一、血清促甲狀腺激素

血清促甲狀腺激素是評估甲狀腺功能最敏感和首選的指標(biāo)，由垂體分泌，用于調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成與釋放。在妊娠期，由于人絨毛膜促性腺激素的刺激作用，甲狀腺激素需求增加，促甲狀腺激素的正常參考范圍與非孕期不同。通常，妊娠早期促甲狀腺激素應(yīng)控制在2.5毫單位每升以下，中晚期控制在3.0毫單位每升以下。若促甲狀腺激素水平升高，提示甲狀腺功能減退，可能與橋本甲狀腺炎等自身免疫性疾病有關(guān)，患者可能出現(xiàn)乏力、怕冷、體重異常增加等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，通常使用左甲狀腺素鈉片等藥物進(jìn)行替代治療，以維持甲狀腺功能在妊娠期特定目標(biāo)范圍內(nèi)。

二、游離甲狀腺素

游離甲狀腺素是甲狀腺直接分泌的具有生物活性的激素，能更準(zhǔn)確地反映甲狀腺的實(shí)際功能狀態(tài)，不受妊娠期甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度變化的影響。在妊娠期，充足的游離甲狀腺素對于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，特別是早期腦發(fā)育至關(guān)重要。若游離甲狀腺素水平低于妊娠期特異性參考范圍的下限，即使促甲狀腺激素正常，也可能提示亞臨床甲減或低甲狀腺素血癥，需要臨床關(guān)注。這種情況可能與碘缺乏或甲狀腺自身抗體陽性有關(guān)。治療上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)游離甲狀腺素降低的程度和促甲狀腺激素水平，決定是否啟動(dòng)左甲狀腺素鈉片治療，并定期監(jiān)測調(diào)整劑量。

三、甲狀腺過氧化物酶抗體

甲狀腺過氧化物酶抗體是診斷自身免疫性甲狀腺炎，即橋本甲狀腺炎的關(guān)鍵指標(biāo)。該抗體陽性意味著甲狀腺存在自身免疫性炎癥，是導(dǎo)致孕婦甲減最常見的原因?？贵w陽性的孕婦，即使促甲狀腺激素和游離甲狀腺素在正常范圍，其孕期出現(xiàn)甲減或產(chǎn)后甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。甲狀腺過氧化物酶抗體陽性本身可能不引起特定癥狀，但它是甲狀腺功能潛在不穩(wěn)定的標(biāo)志。對于抗體陽性的孕婦，建議在孕早期即開始監(jiān)測甲狀腺功能，并貫穿整個(gè)孕期，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減并干預(yù)，通常的治療藥物包括左甲狀腺素鈉片。

四、游離三碘甲狀腺原氨酸

游離三碘甲狀腺原氨酸是活性更強(qiáng)的甲狀腺激素，主要由外周組織中的甲狀腺素轉(zhuǎn)化而來。在評估孕婦甲減時(shí)，游離三碘甲狀腺原氨酸通常不是診斷的主要依據(jù)，因?yàn)榧诇p早期，機(jī)體代償機(jī)制會(huì)優(yōu)先保證游離三碘甲狀腺原氨酸水平正常。但在嚴(yán)重甲減或某些特殊類型甲減中，游離三碘甲狀腺原氨酸水平也可能下降。監(jiān)測游離三碘甲狀腺原氨酸有助于更全面地評估甲狀腺激素缺乏的嚴(yán)重程度。其水平降低可能與嚴(yán)重的碘缺乏或長期的自身免疫性甲狀腺破壞有關(guān)。治療目標(biāo)同樣是使甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，確保母胎健康。

五、甲狀腺球蛋白抗體

甲狀腺球蛋白抗體是另一項(xiàng)與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)的抗體，常與甲狀腺過氧化物酶抗體同時(shí)出現(xiàn)。甲狀腺球蛋白抗體陽性同樣提示甲狀腺存在自身免疫性損傷，是甲狀腺功能減退的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然其診斷特異性略低于甲狀腺過氧化物酶抗體，但兩者結(jié)合檢測能提高對自身免疫性甲狀腺炎診斷的準(zhǔn)確性。對于甲狀腺球蛋白抗體單獨(dú)陽性而甲狀腺過氧化物酶抗體陰性的孕婦，也需警惕甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)。管理策略與甲狀腺過氧化物酶抗體陽性者類似，需要加強(qiáng)孕期甲狀腺功能的監(jiān)測頻率，根據(jù)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平?jīng)Q定是否需要進(jìn)行藥物干預(yù)。

確診甲減的孕婦應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行左甲狀腺素鈉片等替代治療，并定期復(fù)查甲狀腺功能，以便醫(yī)生根據(jù)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平精準(zhǔn)調(diào)整藥物劑量，整個(gè)孕期需保持規(guī)律監(jiān)測。日常飲食應(yīng)保證均衡營養(yǎng)，可適量攝入含碘食物如加碘鹽、海帶等，但應(yīng)避免過量。同時(shí)保持情緒穩(wěn)定，保證充足休息，避免過度勞累，并按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，與產(chǎn)科醫(yī)生及內(nèi)分泌科醫(yī)生保持溝通，共同管理孕期健康。