手術(shù)疤痕的形成原因主要有皮膚損傷、炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)異常、遺傳因素以及傷口張力過(guò)大。
任何手術(shù)都會(huì)造成皮膚及皮下組織的完整性破壞,這種直接損傷是疤痕形成的起始因素。手術(shù)切口切斷了皮膚的真皮層,身體會(huì)立即啟動(dòng)修復(fù)程序。損傷越深、范圍越廣,修復(fù)過(guò)程就越復(fù)雜,形成明顯疤痕的概率也相應(yīng)增加。為促進(jìn)愈合,術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥,避免感染,并遵循醫(yī)囑使用硅酮凝膠等外用產(chǎn)品幫助疤痕軟化。
手術(shù)后局部會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng),這是愈合過(guò)程的正常階段。炎癥細(xì)胞會(huì)聚集到傷口處清除壞死組織并抵抗感染,但同時(shí)也會(huì)釋放多種細(xì)胞因子刺激成纖維細(xì)胞增殖。如果炎癥反應(yīng)過(guò)度或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),就會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白過(guò)度沉積,形成增生性疤痕或疤痕疙瘩。控制炎癥是預(yù)防疤痕增生的關(guān)鍵,可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用糠酸莫米松乳膏等外用糖皮質(zhì)激素。
傷口愈合過(guò)程中,若膠原纖維的合成與降解失衡,就會(huì)導(dǎo)致組織修復(fù)異常。正常情況下膠原有序沉積,但異常修復(fù)時(shí)膠原纖維會(huì)過(guò)度增生且排列紊亂,形成高于皮膚表面的增生性疤痕,或向周圍正常組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)的疤痕疙瘩。這種情況可能與局部生長(zhǎng)因子表達(dá)異常有關(guān)。治療可考慮壓力療法、激光治療或局部注射曲安奈德注射液。
個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)反應(yīng)存在遺傳易感性。有些人天生屬于疤痕體質(zhì),其成纖維細(xì)胞對(duì)損傷刺激反應(yīng)更強(qiáng)烈,更容易產(chǎn)生過(guò)量的膠原蛋白,導(dǎo)致疤痕疙瘩的形成。這種體質(zhì)常有家族聚集傾向。對(duì)于有疤痕體質(zhì)者,術(shù)前應(yīng)與醫(yī)生充分溝通,可考慮預(yù)防性使用硅膠貼片,術(shù)后若出現(xiàn)疤痕增生跡象應(yīng)及時(shí)就醫(yī),可能需采取綜合治療如結(jié)合放射治療。
手術(shù)切口所在部位的皮膚張力是影響疤痕形態(tài)的重要因素。關(guān)節(jié)周圍、胸前區(qū)等皮膚張力較高的部位,傷口在愈合過(guò)程中持續(xù)受到牽拉,會(huì)刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生更多膠原纖維來(lái)對(duì)抗張力,容易形成寬大、隆起的疤痕。手術(shù)時(shí)采用皮下減張縫合技術(shù)可以有效降低傷口表面的張力。術(shù)后使用減張膠布或硅膠貼片,并避免過(guò)早進(jìn)行劇烈活動(dòng),有助于減輕疤痕寬度。
術(shù)后疤痕的護(hù)理對(duì)于其最終形態(tài)至關(guān)重要。傷口愈合期間應(yīng)嚴(yán)格防曬,因?yàn)樽贤饩€會(huì)刺激黑色素細(xì)胞導(dǎo)致色素沉著,使疤痕顏色變深。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡,攝入足量的維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白,為組織修復(fù)提供原料,但要避免辛辣刺激食物以免加重炎癥反應(yīng)。疤痕穩(wěn)定后,可根據(jù)疤痕類型在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇激光治療、微針射頻或手術(shù)切除等醫(yī)學(xué)美容手段進(jìn)行改善。保持疤痕部位皮膚的保濕滋潤(rùn)也能增強(qiáng)其彈性,改善外觀。整個(gè)恢復(fù)過(guò)程需要耐心,通常疤痕的成熟軟化需要半年到一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。
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