無痛分娩并非不提倡,而是受限于麻醉資源不足、認知誤區(qū)及個體適應(yīng)癥差異等因素。臨床推薦在專業(yè)評估后合理使用椎管內(nèi)麻醉等鎮(zhèn)痛技術(shù)。
椎管內(nèi)麻醉作為無痛分娩的核心技術(shù),需要麻醉醫(yī)師全程監(jiān)護,但我國每萬人麻醉醫(yī)師數(shù)量不足發(fā)達國家三分之一,基層醫(yī)院尤其短缺。部分產(chǎn)婦及家屬存在鎮(zhèn)痛影響產(chǎn)程或胎兒健康的誤解,實際上現(xiàn)代麻醉藥物濃度僅為剖宮產(chǎn)的十分之一,研究顯示對新生兒Apgar評分無負面影響。妊娠合并血小板減少、脊柱畸形等禁忌癥患者需排除,約15%-20%產(chǎn)婦因生理條件無法實施。醫(yī)療成本因素也需考慮,無痛分娩平均增加2000-3000元費用,部分地區(qū)未納入醫(yī)保。2018年國家衛(wèi)健委已發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》,目前全國推廣率仍不足30%,與發(fā)達國家80%的普及率存在顯著差距。
建議孕產(chǎn)婦在妊娠36周時進行麻醉評估,提前與產(chǎn)科醫(yī)生溝通分娩鎮(zhèn)痛方案,參加醫(yī)院組織的分娩預(yù)演課程了解操作流程。保持合理運動控制胎兒體重,學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸法等非藥物鎮(zhèn)痛技巧作為補充。選擇具備24小時麻醉團隊的醫(yī)院待產(chǎn),準備生育保險或商業(yè)保險覆蓋相關(guān)費用。產(chǎn)后注意觀察穿刺點情況,出現(xiàn)頭痛或下肢感覺異常應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。
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